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        急性嚴(yán)重鏈霉素過敏性休克的臨床治療體會

        2013-08-15 00:44:10于波李美英
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年35期
        關(guān)鍵詞:白山市鏈霉素中樞性

        于波 李美英

        急性嚴(yán)重鏈霉素過敏性休克在臨床上非常少見,但是一旦發(fā)生,迅速引起嚴(yán)重過敏、休克、昏迷、中樞性高熱,病死率很高[1-2]。本研究對1988年8月-2008年8月白山市中心醫(yī)院全科、白山市六道溝衛(wèi)生院和白山市傳染病醫(yī)院8 例住院急性嚴(yán)重鏈霉素過敏性休克患者的病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查?,F(xiàn)將其特點(diǎn)及診治體會總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 1988年8月-2008年8月白山市中心醫(yī)院全科、白山市六道溝衛(wèi)生院和白山市傳染病醫(yī)院8 例住院急性嚴(yán)重鏈霉素過敏性休克患者中,發(fā)生在白山市中心醫(yī)院的6 例,發(fā)生在白山市六道溝衛(wèi)生院的1 例,發(fā)生在白山市傳染病醫(yī)院的1 例。其中男3 例,女5 例;年齡26~68 歲,平均年齡47 歲。住院時間為48~72 h,平均每人住院68 h。本組8 例患者中,3 例為作過敏試驗(yàn)呈假陰性反應(yīng)引起,余下5 例皆因護(hù)士違犯醫(yī)療操作規(guī)程引起。8 例患者均為用藥后迅速發(fā)生嚴(yán)重過敏休克昏迷。

        1.2 治療方法 8 例患者經(jīng)及時抗過敏抗休克、降顱壓保心保腦、治療代謝性酸中毒、防治急性腎衰竭和腦水腫;均在22 h內(nèi)昏迷解除,恢復(fù)正常排尿[3]。但是休克解除5 h后卻又全部發(fā)生中樞性高熱昏迷,體溫達(dá)到40.5℃~41.5℃。其中前7例雖經(jīng)脫敏退熱全方位治療,但體溫仍居高不下。最后終因中樞性高熱治療無效死亡。余下發(fā)生的1 例,針對患者持續(xù)高熱不退,吸取前7 例治療失敗的教訓(xùn),果斷外加用冬眠療法(即5%GS 250 mL+非那根50 mg+復(fù)方冬眠靈25 mg+度冷丁100 mg靜脈滴注)用藥1 h后患者體溫降至35℃以下,處于熟睡狀態(tài)[4]。同時,開辟第二靜脈通道,輸入其他對癥藥物,24 h后患者神智清醒、體溫平穩(wěn)維持在36.5℃左右,嚴(yán)密觀察治療1 d后,病情無反復(fù),痊愈出院。

        2 結(jié)果

        本組8 例患者中治療無效死亡7 例,治愈1 例,病死率為87.5%,治愈率為12.5%。7 例休克昏迷解除后,皆因中樞性高熱治療無效死亡。1 例在休克昏迷解除后,繼發(fā)中樞性高熱采取冬眠療法,同時開辟第二靜點(diǎn)通道,輸入其他藥物進(jìn)行脫敏、退熱、抗感染、保心保腦以及營養(yǎng)支持治療等全方位綜合治療[5-6],24 h后體溫恢復(fù)正常,神智清醒,又觀察治療1 d未復(fù)發(fā),治愈出院。

        3 討論

        鏈霉素和青霉素均是我國法定必須做過敏性試驗(yàn)的藥物之一。雖然鏈霉素發(fā)生急性嚴(yán)重過敏性休克機(jī)會很少,可一旦發(fā)生,搶救治療起來非常困難。

        本組8 例患者發(fā)生的過敏性休克昏迷,經(jīng)全面搶救均在22 h后過敏性休克昏迷解除,但在神智清醒休克解除5 h后,均突然繼發(fā)中樞性高熱體溫達(dá)40.5℃~41.5℃,其中7 例,最終醫(yī)治無效死亡。1 例45 歲女性,出現(xiàn)中樞性高熱時,吸取前6 例治療失敗教訓(xùn),采取脫敏全方位退熱全身綜合性治療及人工冬眠療法,嚴(yán)密觀察2 h,患者進(jìn)入熟睡狀態(tài),體溫降至35℃以下,24 h后患者轉(zhuǎn)醒,體溫恢復(fù)正常[7]。繼續(xù)觀察對癥治療1 d無復(fù)發(fā)治愈出院。

        我們認(rèn)為,在搶救患者秦某出現(xiàn)中樞性高熱過程中,主要是發(fā)揮了氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)中樞抑制作用,在物理降溫的配合下,可使正常體溫和發(fā)熱患者的體溫降至35℃以下,此時機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)性降低,再配合非那根、度冷丁將機(jī)體處于一種類似動物的冬眠狀態(tài),由此使機(jī)體處于保護(hù)性抑制狀態(tài)。呼吸脈搏減慢,代謝耗氧量降低,對缺氧的耐受性增高,小動脈擴(kuò)張,微循環(huán)改善,機(jī)體從嚴(yán)重的創(chuàng)傷或中毒所致的缺氧、缺能量狀況下得以度過危險期,為處于中樞性高熱危重急狀態(tài)爭取搶救時間,以便其他相應(yīng)救治措施發(fā)揮更大的作用。我們認(rèn)為,在急性嚴(yán)重鏈霉素過敏性休克昏迷和繼發(fā)中樞性高熱的患者搶救治療過程中,冬眠療法的及時參與應(yīng)用,其突出的作用不能忽視[8]。

        [1]朱依諄,殷明.藥理學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 1-8.

        [2]陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14 版.北京:人民衛(wèi)生出版社:2013:9.

        [3]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(本科護(hù)理)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-8.

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