彭永興

軟組織缺損是手部外傷患者常見的組織缺損，修復(fù)治療對(duì)最大限度地恢復(fù)患者手部外形和功能具有重要作用。皮瓣移植修復(fù)是將其他部位完好的皮瓣移到受創(chuàng)部位，從而加速組織恢復(fù)的一種療法。近年來臨床常用的治療手外傷軟組織缺損患者的常用方法，本研究近年來應(yīng)用皮瓣修復(fù)治療手外傷組織缺損患者取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年10月收治的手外傷軟組織缺損患者32 例，其中男性25 例，女性7 例，年齡20～53 歲，平均年齡（36±0.6）歲。損傷原因：機(jī)器傷13 例，爆炸傷10 例，熱壓傷5 例，重物砸傷4 例；缺損部位：手指18 例（指腹1 例，指背7 例），手掌9 例，手背5 例。所有患者由受傷至手術(shù)時(shí)間為30 min～8 h，平均時(shí)間（3±0.8）h。

1.2 方法 對(duì)所有患者均行皮瓣修復(fù)治療。根據(jù)患者具體情況行指根麻醉、臂叢麻醉、局部麻醉或硬膜外麻醉。首先進(jìn)行創(chuàng)面的徹底清洗處理，若有骨外露現(xiàn)象，應(yīng)用骨銼將外露的指骨殘端銼平，必要時(shí)去除碎裂小骨片.根據(jù)創(chuàng)面缺損部位、面積以及患者具體情況選擇最合適皮瓣，在供區(qū)設(shè)計(jì)制作皮瓣，并選擇不同的手術(shù)方案：如在髂腹股溝皮瓣修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，皮瓣面積略大于創(chuàng)面，修剪蒂部脂肪；若為帶血皮瓣，則應(yīng)先顯露血管蒂；若為手腹壁皮瓣，則應(yīng)切取皮瓣后遺留創(chuàng)面局部長(zhǎng)切口作皮下剝離減張縫合；足背供區(qū)植皮或踝前皮瓣覆蓋；對(duì)于面積過大的患者則需進(jìn)行植皮供區(qū)修復(fù)。手術(shù)結(jié)束后對(duì)創(chuàng)面包扎并應(yīng)用石膏繃帶固定，斷蒂時(shí)間術(shù)后4～6 周，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組32 例患者中，13 例患者應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，9 例患者應(yīng)用環(huán)指橈側(cè)島狀皮瓣修復(fù)，6 例患者應(yīng)用鎖骨下帶蒂皮瓣修復(fù)，4 例患者應(yīng)用手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)。所有患者行皮瓣修復(fù)后，30 例患者皮瓣順利成活；1 例患者因皮瓣遠(yuǎn)端少許壞死，在換藥后愈合；1 例患者發(fā)生血管危象，探查后成活。最終32 例患者皮瓣均全部成活。對(duì)所有患者進(jìn)行為期12月的隨訪，患者移植皮瓣無色素沉著，顏色與正常皮膚接近，彈性佳，手部外形恢復(fù)良好，可正常屈伸，均可從事原來工作，患者對(duì)手術(shù)療效滿意。

3 討論

手是人們從事日常工作的重要操作工具，手外傷性軟組織缺損是手部的常見損傷，最大限度地恢復(fù)患者的手部功能和良好的外觀是手外傷軟組織缺損治療的兩大主要目的。臨床中傳統(tǒng)的方法是行單純植皮手術(shù)，但往往難以成活且治療困難，而隨著顯微鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，皮瓣修復(fù)治療手外傷患者具有操作簡(jiǎn)單、易掌握且皮瓣成活良好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，因而被不斷應(yīng)用于臨床[1]。

行皮瓣移植的基礎(chǔ)在于皮瓣帶有血液供應(yīng)，因而抗感染能力較強(qiáng)，且移植手皮膚色澤變化小，并可承受一定的壓力和摩擦[2]。對(duì)于手外傷皮膚組織缺損宜及早實(shí)施皮瓣修復(fù)，以利于手部功能的恢復(fù)。臨床資料顯示，越早對(duì)患者進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，手術(shù)的清創(chuàng)效果會(huì)越徹底，利于組織修復(fù)，同時(shí)在創(chuàng)傷的早期組織解剖關(guān)系較為清楚，因而便于對(duì)神經(jīng)、肌肉等進(jìn)行修復(fù)，利于術(shù)后早期的手部功能鍛煉[3]。在手術(shù)的過程中，皮瓣的選擇對(duì)手術(shù)效果的影響尤為重要，皮瓣的選擇應(yīng)根據(jù)患者組織缺損的部位、大小、功能恢復(fù)的要求進(jìn)行合適的選擇，并且與術(shù)者對(duì)修復(fù)技術(shù)掌握的熟練程度也有具有明顯相關(guān)性。在對(duì)不同部位組織缺損修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)缺損的具體情況和各類皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行權(quán)衡，若能選擇局部皮瓣修復(fù)，則不選擇遠(yuǎn)處皮瓣修復(fù)，若可用非主干血管皮瓣修復(fù)，則盡量不犧牲主干血管的皮瓣修復(fù)[4]。皮瓣切取時(shí)應(yīng)注意皮膚、深筋膜以及血管束三者的連續(xù)性，并注意保證皮瓣的血運(yùn)和回流，以防出現(xiàn)血管危象等并發(fā)癥，且在皮瓣縫合時(shí)密切注意帶部的創(chuàng)面不可外露，并使其閉合，皮瓣轉(zhuǎn)移蒂不不能有牽拉、壓迫和扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象發(fā)生，這些都是保證術(shù)后皮瓣成活的重要因素[5]。

綜上所述，實(shí)施皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損患者是有效、理想的方法，可明顯提高治療效果，值得臨床推廣。

[1]范啟申，王成琪，郭德亮，等.微型皮瓣或組織瓣在手外科修復(fù)中應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2009，22(6)：144-145.

[2]邰寧正，王濤，等.不同皮瓣修復(fù)手指末端皮膚軟組織缺損282例分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，l 9(5)：428-429.

[3]龐水發(fā)，于國中，劉均墀，等.皮瓣移植修復(fù)組織缺損臨床分析[J].中華顯微外科雜志，2007，22(7)：104-106.

[4]許祥明，何定鋒.任意皮瓣在手外傷軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，7(7)：120-121.

[5]劉勇，沈毓書，韋紹仁，等.帶血管蒂島狀皮瓣肌皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2008，20(7)：143-144.