崔連鳳

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 湖北 荊州 434300）

1 臨床資料

2005年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年齡56歲～74歲，平均年齡63歲，均為肺癌患者，男15例，24歲～71歲，平均年齡51歲，吸煙者14例，其中12例為中心性肺癌患者，3例外傷后主支氣管斷裂，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9天死亡，其余17例均治愈出院，經(jīng)隨訪1a都能達(dá)到日常的生活料理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：在創(chuàng)傷早期患者往往緊張恐懼，情緒不穩(wěn)定，并受劇烈疼痛的折磨，經(jīng)?；貞浭軅麜r(shí)恐怖情景，心有余悸，產(chǎn)生恐懼心理，因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案［1］。也有的老年人擔(dān)心預(yù)后不佳，護(hù)理人員要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解該患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對自己的病情有正確的認(rèn)識，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期［2］。

2.2 術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒，進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性；注意口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時(shí)治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。經(jīng)常復(fù)查血?dú)?，并對血氧飽和度監(jiān)測，呼吸道有分泌物要及時(shí)處理，以便達(dá)到有效給氧，并進(jìn)行給氧護(hù)理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測中心靜脈壓，術(shù)后經(jīng)常測定，以利輸血、補(bǔ)液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59kPa～1.18kPa（6cmH2O～12 cmH2O），并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補(bǔ)液量不超過1 500ml，補(bǔ)液滴速以（20～30）滴／min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理：留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，擠壓時(shí)手距胸壁距離要求20cm。放置的引流管平時(shí)用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時(shí)間的開放，一次放液量不能超過500ml，并注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟位置。如證實(shí)胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應(yīng)開放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開放時(shí)禁止咳嗽，并有醫(yī)務(wù)人員守護(hù)。在術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°，即利于引流順位，同時(shí)膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，也利于呼吸。避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。

2.3.3 疼痛的護(hù)理：國際疼痛協(xié)會（ISAP）1979年給疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷［3］。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征，所有醫(yī)院必須具有疼痛管理這項(xiàng)服務(wù)［4］?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以患者為中心的整體護(hù)理，護(hù)理人員的職責(zé)就是全方位的關(guān)愛每一位患者的健康狀況，滿足健康需求，提高生存質(zhì)量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀，對患者的生理、心理都造成了傷害，嚴(yán)重的疼痛不但使人無法正常生活和工作，甚至?xí)谷耸ド畹挠職猓?］。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視患者的疼痛問題，為其提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)。術(shù)后按醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定100mg肌肉注射，必要時(shí)可用哌替啶50mg肌肉注射。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防：肺部并發(fā)癥主要是術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，使氣管內(nèi)的分泌物滯留，堵塞氣道所致，所以協(xié)助痰液排出至關(guān)重要，及時(shí)給予拍背、拍胸、吸痰，必要時(shí)給予化痰藥物；對術(shù)后尿潴留患者在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)床上排尿鍛煉，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿；肺葉全切除術(shù)后患者無適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)。注意有無胃擴(kuò)張現(xiàn)象，否則進(jìn)食后胃腸道有氣，橫膈上抬，導(dǎo)致余肺受壓，出現(xiàn)呼吸困難、心率快等現(xiàn)象。腹脹的患者應(yīng)給予下腹部熱敷、按摩，必要時(shí)行胃腸減壓。

3 康復(fù)出院指導(dǎo)

康復(fù)階段，幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實(shí)，消除一切不良習(xí)慣，保持愉快的心情，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時(shí)為其進(jìn)行出院后有關(guān)休息、飲食、隨診等方面的講解。

4 討論

全肺切除術(shù)是肺癌以及主支氣管斷裂的一種特殊類型，因手術(shù)的特殊，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥會較多，肺功能受影響，術(shù)前術(shù)后及時(shí)正確的肺功能鍛煉可以提高手術(shù)效果，提高患者的生存質(zhì)量，對恢復(fù)功能鍛煉創(chuàng)造條件，好多患者術(shù)前會出現(xiàn)一系列的心理和行為異常：對手術(shù)的抵觸心理、拒絕接受事實(shí)，焦慮、緊張心理，恐懼、絕望心理。造成這些情況的主要原因是，患者擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)與治療不徹底；胸廓塌陷有被歧視感、自卑感；擔(dān)心剩一側(cè)肺會影響正常生活。因此在手術(shù)治療同時(shí)，應(yīng)給予全面的身心護(hù)理，要求護(hù)理人員根據(jù)不同程度的肺癌及外傷患者入院時(shí)的心理評估，針對性的給予施行臨床護(hù)理。根據(jù)不同年齡因人施護(hù)，因時(shí)施護(hù)，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài)；同時(shí)在生理上盡可能減輕患者痛苦和不適，讓患者面對現(xiàn)實(shí)，患者家屬也能客觀接受事實(shí)，對護(hù)理工作有了全新的認(rèn)識，并樹立堅(jiān)強(qiáng)的生活信心，并積極配合治療、護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。