王海依

（浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院結(jié)核科 浙江 杭州 310003）

隨著我國生活水平的提高以及人民生活方式的改變，大大提高了糖尿病的發(fā)病率，而近年來，肺結(jié)核合并糖尿病的患者也逐漸增多。因?yàn)閮煞N疾病都是威脅我國人民健康的常見病，此外，這兩種疾病有的時(shí)候是相互影響的，其原因是由于肺結(jié)核的發(fā)作可以使得糖尿病的代謝產(chǎn)生紊亂，而代謝紊亂又會(huì)加重肺結(jié)核的嚴(yán)重性，從而形成惡性的循環(huán)。這樣就會(huì)使患者的病情的變得復(fù)雜，從而加大了對(duì)患者的護(hù)理難度，這時(shí)候護(hù)理在對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的患者的治療的過程中顯得比較重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此研究的病例選擇2012年1月至2013年1月我院住院患者，均符合肺結(jié)核病同時(shí)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。一年當(dāng)中共入院42例，其中男29例，女13例；年齡30～78歲，平均（40.15±6.25）歲；入院時(shí)空腹血糖6.9～15.68毫摩爾每升；此外，兩組患者在其它方面如性別、年齡、結(jié)核病病程、血糖水平方面差異具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療，應(yīng)該同時(shí)對(duì)兩種疾病共同用藥治療，但必須保證兩種疾病的藥物不能起沖突。在對(duì)兩種疾病的治療的基礎(chǔ)上采取護(hù)肝保腎等支持治療和對(duì)癥處理措施，改善患者營養(yǎng)狀況，實(shí)施整體護(hù)理。同時(shí)給予精心護(hù)理，治愈出院。在患者出院的時(shí)候能夠確保血糖均控制在正常范圍，其他合并癥狀況也都能基本控制。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，糖尿病又是終身性疾病，那么患者難免會(huì)有一些悲觀情緒。而不良的心理和生活態(tài)度對(duì)身體的健康恢復(fù)和機(jī)體免疫功能的提高會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，在進(jìn)行護(hù)理的過程中，除了日常的生活護(hù)理外，還需要有兩點(diǎn)需要注意，其一是和患者進(jìn)行溝通，目的是為了徹底的了解患者的心理狀況，這樣才能更好的向患者介紹有關(guān)結(jié)核病及糖尿病的知識(shí)，讓患者解釋到全程治療的重要性，提高患者遵醫(yī)行為。同時(shí)做好健康評(píng)估，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其二是調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，和患者家屬共同對(duì)患者從生活和心理方面進(jìn)行安慰，使患者積極配合醫(yī)生的治療。

2.2 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食，但肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，因此可以根據(jù)等值交換表，按等值熱量可以每天將玉米、小麥面、綠豆等可以做成粥，一般占全熱量55%～65%，這樣調(diào)劑可以攝入多種營養(yǎng)成分。其次，還應(yīng)該告訴患者給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充各種維生素和微量元素，可以多搭配副食。

2.3 用藥護(hù)理：在用藥護(hù)理方面，主要可以從肺結(jié)核的治療和糖尿病的治療兩方面入手，在肺結(jié)核的治療過程中，由于抗結(jié)核藥對(duì)患者存在一定的副作用，所以在日常護(hù)理的工作當(dāng)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者抗結(jié)核藥副作用的知識(shí)教育。在糖尿病的治療過程中，由于血糖高的危害性非常大，所以應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素劑量。此外，由于老年患者對(duì)藥物吸收和代謝排泄受到很大限制。容易出現(xiàn)肝腎功能、視力、聽力減退、眩暈、低血糖等情況，所以要密切觀察患者的病情變化。在使用胰島素要注意三查七對(duì)，劑量要準(zhǔn)確。應(yīng)在飯前15～30min注射胰島素，指導(dǎo)患者可自備餅干等點(diǎn)心以防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核合并糖尿病的治療過程中，適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體對(duì)糖的利用，從而減輕胰島負(fù)擔(dān)，因此在實(shí)際的護(hù)理當(dāng)中，可以根據(jù)患者的發(fā)病的嚴(yán)重情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、做操、打太極拳等。雖然提倡患者的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但是也應(yīng)避免可引起過度疲勞、神經(jīng)緊張的體育活動(dòng)，以免引起興奮引起糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。

2.5 出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)肺結(jié)核尚未完全控制，需要進(jìn)一步治療，而且療程較長，必須做好出院宣教。告知患者心態(tài)調(diào)整、飲食管理的方法和措施，堅(jiān)持遵醫(yī)囑規(guī)律用藥及門診定期復(fù)查，識(shí)別及處理低血糖，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)治療等，以促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。另外，囑咐患者在回到家中應(yīng)該做好消毒隔離，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，餐具單獨(dú)使用并煮沸消毒；外出時(shí)隨時(shí)攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)急需。

3 總結(jié)

肺結(jié)核合并糖尿病是一種慢性全身性疾病，具有病程長、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)于護(hù)理人員來說，護(hù)理的難度是非常具有挑戰(zhàn)性的。在護(hù)理的過程中，應(yīng)該積極開展有計(jì)劃、針對(duì)性的護(hù)理，進(jìn)行科學(xué)有效的健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，合理控制飲食。此外還需要注意患者的心理狀態(tài)，好的心理狀態(tài)才能有效地控制好血糖，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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