管麗芬 戴 錦 潘玲麗

（浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318050）

在新生兒病房中，為了及時了解新生兒的呼吸功能、酸堿平衡、電解質(zhì)及血氧飽和度等，使患兒能夠得到及時合理的治療，采集動脈血標本進行檢驗是非常必要及普遍的，因此橈動脈穿刺采血更是一項基礎(chǔ)，且重要的護理技術(shù)工作。橈動脈為肱動脈的終支之一，在橈骨頸高度分出。于起點不遠處發(fā)出橈側(cè)返動脈，經(jīng)外上髁前面上行，參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成。本干先行于肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，在該處位置淺表，可以摸到脈搏，橈動脈的下段在橈骨莖突尖端處斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉(zhuǎn)至腕骨外側(cè)緣，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。橈動脈在橈腕關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出掌淺支入手掌與尺動脈末支吻合構(gòu)成掌淺弓。長期以來，臨床上一直采用1ml或5ml注射器直針頭采血，往往成功率低。2011年3月～2012年4月，我科應(yīng)用5.5號一次性頭皮針連接去除針頭的5ml或1ml注射器進行橈動脈采血，提高了采血成功率，縮短了操作時間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均為2011年3月～2012年4月，我院新生兒病房從剛出生至28天以內(nèi)100例，需采血的患兒，均使用手指按壓法結(jié)合目測法采血。

1.2 定位方法：小兒上肢外展至床邊，腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，首先用目測法定位：腕中紋（第2 道腕橫紋）橈側(cè)l／4處，約為中線與外側(cè)的1／2處為穿刺點，穿刺方向由遠心端向近心端，與前臂內(nèi)側(cè)中線（可見一淺溝）平行［1］。再用手指按壓法定位：用左于拇指指腹在穿刺部位垂直向下按壓，另外四指在腕部下面，按壓力度以局部皮膚變蒼白為宜，按壓時間為5s，如此反復(fù)2－3 次，橈動脈就會逐漸充盈顯露，呈現(xiàn)出一條筆直接近皮膚顏色的血管，顯露時間為10－15s［2］，一旦發(fā)現(xiàn)有鮮紅血脈沖式流出并伴有波動感，證明橈動脈穿刺成功。當血液流至一次性頭皮針末端接頭時接肝素化一次性注射器，并防止氣泡混入血液，抽出約1ml血量，拔出針頭，告知家屬壓迫穿刺點約5分鐘，并立刻將針頭插入橡皮塞內(nèi)送檢。

2 準備

2.1 用物：5號半一次性頭皮針、棉簽、碘伏、肝素化一次性注射器、無菌橡膠塞。

2.2 心理準備：采血前要做好家屬的心理準備，講明采血的重要性，取得家屬的合作，消除患兒的恐懼心理，減輕疼痛。

2.3 理論準備：護士要熟練掌握橈動脈的解剖位置，能夠準確找到穿刺點。準備好用物，選擇合適的穿刺針頭，嚴格遵守?zé)o菌操作，常規(guī)消毒皮膚。穿刺點按壓要符合規(guī)定時間，以免滲血，采完血后及時送檢，采血后的拔針按壓方法動作要迅速，用棉簽按壓時采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時按壓，在針尖離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管，這樣可以防止損傷血管壁［3］。橈動脈采血后即用準備好的10cm 透明膠布壓住棉球繞新生兒手腕一圈余按壓，利用膠布的彈性自動按壓，術(shù)者可及時處理血標本，血標本處理后，觀察患兒手指血運情況及止血情況，止血后及時放松按壓。這樣既可避免血標本凝固又可保證按壓效果，整個過程可由一人操作完成，減少了人力消耗。

3 結(jié)果

本組100例病例一次穿刺成功率在90%以上，再次穿刺均取得成功，采集的血標本均符合要求。

4 討論

在新生兒病房，無家屬陪伴，采用其他方法采血多需兩個人協(xié)作，一人按壓一人處理血標本，橈動脈采血后即用準備好的10cm 透明膠布壓住棉球繞新生兒手腕一圈余按壓，利用膠布的彈性自動按壓，術(shù)者可及時處理血標本，血標本處理后，觀察患兒手指血運情況及止血情況，止血后及時放松按壓。這樣既可避免血標本凝固又可保證按壓效果，整個過程可由一人操作完成，減少了人力消耗。

橈動脈在前臂下段，只覆以皮膚和筋膜，較表淺，容易觸摸，搏動明顯，操作簡便，穿刺安全，對局部組織損傷少，患兒痛苦小，滲血機會少，不影響穿刺肢體功能，橈動脈穿刺成功后易固定，可更換注射器，且出血量大，一次穿刺采血就可達所需較大血量的要求，減少穿刺次數(shù)，從而減少了護士的工作量，減輕了患兒的痛苦，患兒家長易于接受。

用5.5 號頭皮針銳利、壁薄，斜面短，對血管組織損傷小，易修復(fù)，1次穿刺成功率高，不易發(fā)生血腫淤斑；且其進針方法同普通靜脈穿刺，帶針翼，持針穩(wěn)定性好，可靈活調(diào)整進針角度，針頭易固定，采血后不易形成血腫及淤斑現(xiàn)象。

在操作過程中嚴格注意無菌操作，進針處皮膚消毒范圍要大，一般用消毒液消毒2遍，待消毒液干后方可穿刺，防止橈動脈炎的發(fā)生，影響肢體功能及再次穿刺的效果。橈動脈穿刺可單人操作，避免股動脈、股靜脈穿刺需兩人操作，防止大動脈或大靜脈穿刺可能出現(xiàn)的大出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥。搶救危重患兒時，外周血管穿刺采血難度大，選擇橈動脈穿刺采血成功率高，為診斷、治療提供快速依據(jù)，可提高危重患兒的搶救成功率。應(yīng)用一次性頭皮針行小兒橈動脈穿刺采集血標本具有安全、簡便、受患兒哭鬧影響少等優(yōu)點，且易操作成功，是小兒血標本采集的理想方法。

［1］ 黃華梅.目測法行新生兒橈動脈采血效果觀察［J］.護理學(xué)報，2006.9（9）

［2］ 揚松萍.新生兒橈動脈采血方法的改進［J］.中國實用護理雜志，2007.10

［3］ 梁潔貞，陳超紅，陳志忠，等.靜脈采血局部不良反應(yīng)的護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（9）：42243