馮德珍（昭通市昭陽區(qū)永豐衛(wèi)生院 云南 昭通 657000）

失血性休克是婦產(chǎn)科十分常見的一種嚴重并發(fā)癥，對產(chǎn)科患者的健康具有重大的威脅。為了保證產(chǎn)婦的生命安全，提高助產(chǎn)技術(shù)和預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克的發(fā)生至關(guān)重要。失血性休克的發(fā)生于患者的失血量和失血速度之間具有密切的關(guān)系，通常臨床根據(jù)患者失血的多少來評估其休克的嚴重程度。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院產(chǎn)科收治的20例出血性休克患者的臨床資料，探究產(chǎn)科出血性休克的相關(guān)因素，并給出有效的防治干預(yù)措施。具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年12月期間，我院產(chǎn)科收治的20例出血性休克患者，最大年齡41歲，最小年齡18歲，平均（32.15±1.36）歲；其中初孕患者8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，平均（2.51±3.25）次；農(nóng)民18例，工人2例，文化水平為小學的患者14例，初中6例，所有患者由產(chǎn)科各種因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，既往血壓正?；颊呤鎻垑旱陀?0mmHg，收縮壓低于90mmHg，既往高血壓患者的收縮壓低于60mmHg，下降范圍在20－30mmHg之間，脈壓低于20mmHg，患者的脈搏細弱，脈率在每分鐘100次以上，臨床表現(xiàn)為四肢冰冷、皮膚蒼白、口渴、煩躁、少尿（每小時尿量低于25ml）、精神疲憊。

1.2 治療方法：迅速建立靜脈通道后為患者補充血容量。估計患者丟失的血容量，并行嚴格測量，先晶后膠、先快后慢為患者輸血［1］。初始以每小時1000－2000毫升的速度快速為患者輸注平衡液或生理鹽水，血壓正常則失血較少；若血壓未恢復(fù)正常，當HCT低于25%時；轉(zhuǎn)院行濃縮紅細胞或新鮮全血輸注（Hb60g／L）。若輸入的濃縮紅細胞在1000毫升以上應(yīng)行血凝指標檢查。發(fā)生DIC時使用新鮮的冰凍血漿和其他凝血物質(zhì)。低分子羥乙基淀粉、右旋糖酐等血漿增量及維持膠體滲透壓，用量在1000毫升以下。嚴密觀察患者的生命體征，保持患者的呼吸通暢。改善心臟功能［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析：本組研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組研究中的20例患者在醫(yī)務(wù)人員的及時搶救、嚴密監(jiān)測和對癥治療后，均成功糾正出血性休克癥狀。

3 討論

3.1 產(chǎn)科出血性休克的因素分析：產(chǎn)科出血性休克指的是發(fā)生在患者妊娠和分娩期間的休克癥狀，與妊娠和分娩之間具有密切的聯(lián)系。產(chǎn)科中常見的休克癥狀是以失血性休克為主，其次有感染性休克，以及其他原因?qū)е碌男菘耍?］。經(jīng)常導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的原因有妊娠期流產(chǎn)、宮外妊娠、破裂，不全流產(chǎn)、前置胎盤、過期流產(chǎn)、血凝機制障礙、宮頸妊娠等；分娩期的陰道、外陰靜脈曲張破裂出血，宮頸、陰道等的破裂或損傷，帆狀胎盤出血、闊韌帶血腫等；分娩后的子宮收縮不良、產(chǎn)后出血、凝血機制障礙、胎盤殘留或滯留，部分植入胎盤等。

3.2 產(chǎn)科出血性休克的防治對策：為保證孕產(chǎn)婦的生命安全和健康，加強對產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的預(yù)防和治療至關(guān)重要。首先要加強臨床診斷，患者住院期間，嚴密監(jiān)測其臨床癥狀和生命體征，檢測患者的脈搏、血壓觀察是否有口渴、尿少、甚至淡漠、冷汗、遲鈍、肢體發(fā)涼等現(xiàn)象［4］。

治療失血性休克的主要方式是為患者補充血容量和改善其心功能。發(fā)現(xiàn)病情后迅速建立靜脈通道，針對患者的實際情況，充分考慮輸液種類、速度等。其中輸血是最有效的一種搶救手段，對于一次性失血10%或500毫升以內(nèi)的患者可以采用組織間液進入循環(huán)得到代償?shù)姆绞剑瑢τ谳斞吭?0%－20%之間的，應(yīng)在輸入平衡液或生理鹽水后輸注膠體液，失血量大于1000毫升的患者應(yīng)及時輸血。全血是治療失血性休克的最有效的液體，對一般失血性休克患者輸血量等同于失血量，但對于嚴重性失血性休克的患者應(yīng)輸入超過失血量2倍的血液?；颊呤а獣r也會引起電解質(zhì)的丟失，所以應(yīng)抓住治療時機為患者補充電解質(zhì)溶液，維持血容量，保證組織關(guān)注，盡量避免休克的發(fā)生［5］。

刮宮是治療胎盤殘留患者導(dǎo)致的失血性休克的診斷和治療的重要手段，刮宮的時間取決于患者的失血量和休克程度，輕度休克患者可以在抗休克治療的同時行刮宮治療，重度休克患者應(yīng)糾正休克后進行。對于子宮收縮乏力患者的治療應(yīng)在使用縮宮素、子宮按摩等常規(guī)止血治療，若治療效果不明顯，可行子宮切除手術(shù)治療。子宮破裂引起的失血性休克患者的主要治療方式是子宮切除，而對于具有生育要求的患者可以在抗感染和止血治療科控制的情況下行撕口修補術(shù)治療［6］。

減少產(chǎn)科失血性休克的發(fā)生，除了行之有效的治療方法后頁應(yīng)加強日常預(yù)防。其主要的預(yù)防工作是重視孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健，正確的處理產(chǎn)程和加強產(chǎn)后的嚴密觀察。加強計生宣教工作，對未婚人群做好避孕指導(dǎo)，盡量減少人流次數(shù)。對于具有凝血障礙的患者應(yīng)在治療后生育，必要時在早孕階段盡快終止妊娠，對于患有具有產(chǎn)后風險的患者應(yīng)盡早入院觀察，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下正確處理產(chǎn)程。對縮宮乏力的患者行分娩后的縮宮素肌注治療，并持續(xù)靜脈滴注縮宮素，增強患者的子宮收縮能力，減少出血的發(fā)生。胎兒分娩后10分鐘，嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦有血液滲出應(yīng)及時處理。分娩后仔細檢查有無胎盤、胎膜、軟產(chǎn)到等的損傷。

［1］江學成.失血性休克復(fù)蘇的爭議——是充分－限制性液體復(fù)蘇還是復(fù)溫低溫復(fù)蘇［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，15（06）：129－130

［2］吳耀建，曾嵐，王文鋒，趙國平，楊建濤，邱明霞.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究［J］.中國急救醫(yī)學，2012，10（02）：143－144

［3］徐麗娟.S1P、LPA引起保存期間血小板功能改變的初步研究［D］.中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院，2010，22（14）：102－103

［4］艾宇航.ICU中的產(chǎn)科重癥［A］.中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監(jiān)護學組年會論文集［C］.2011，50（11）：198－199

［5］陳曉新.妊娠子宮破裂、出血性休克、DIC、敗血癥病例分析［A］.首屆滬浙婦產(chǎn)科學術(shù)論壇暨2011年浙江省婦產(chǎn)科學學術(shù)年會論文匯編［C］.2011，44（20）：114－115

［6］郭曉軍.產(chǎn)后出血性休克12例臨床分析［A］.第三次全國婦產(chǎn)科基層醫(yī)師學術(shù)會議資料匯編［C］.2012，12（11）：109－110