洪帥男

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 海門 226121）

不明原因的牙根疼痛病人很多，有些經(jīng)過消炎止痛治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是反復(fù)發(fā)作。最后住院治療后經(jīng)查心電圖和心肌損傷標(biāo)志物后確診為心肌梗死?，F(xiàn)有1例患者有牙根疼痛2年，住院后經(jīng)查心電圖診斷為心肌梗死的臨床分析。

1 臨床資料

病例1，患者，女性，65歲，因“持續(xù)性左側(cè)胸痛伴牙根疼痛2小時”入院，有牙根疼痛2年。體檢：口唇不紺，頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清，雙肺底部未聞及濕羅音。心律齊，未聞及雜音。檢查：心電圖：竇性心律，ST段抬高，超急性前壁心肌梗塞？胸部CT：兩肺未見明顯病灶。心梗三項：肌鈣蛋白I：＜1.00.入院診斷：急性ST段抬高型心肌梗死Killip分級Ⅰ級。入院后予吸氧，心電監(jiān)護，抗血小板聚集，降低心肌耗氧量，擴冠脈，營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)，溶栓等治療后，復(fù)查心梗三項：肌鈣蛋白I：2.43，肌紅蛋白：90.80.復(fù)查心電圖：竇性心律，急性前壁心肌梗塞?；颊咝赝醇壯栏弁春棉D(zhuǎn)出院，并建議行冠脈造影進一步治療。

2 討論

心肌梗死疼痛部位不典型，部分患者疼痛位于上腹部，被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜，背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛或牙根炎等。

3 防治對策

對早期的急性心肌梗死，對不典型臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死的患者要有足夠的認識。中年以上的病人突然發(fā)生休克，嚴(yán)重心律失常，心力衰竭，上腹部疼痛或嘔吐以及牙根疼痛等表現(xiàn)都應(yīng)想到心肌梗死的可能。此外老年人有較重而持續(xù)較久的胸悶也應(yīng)考慮本病。高度重視不典型心肌梗死。認真地采集病史，及時描記心電圖，以及及時進行血清心肌標(biāo)志物濃度及二維超聲心動圖的檢查。

在所有檢查中冠狀動脈造影仍是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)。但是對于基層沒有開展冠狀動脈造影的醫(yī)院，全面搜集和辯證分析所有病情資料，及時進行血清心肌標(biāo)志物濃度等的必要檢查，觀察心電圖動態(tài)變化也是減少臨床誤診的有效措施。

［1］中華醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編委會，中國循環(huán)雜志編委會，急性心肌梗死診斷和治療指南，中華心血管病雜志，2001，29（12）：710－711

［2］郭繼鴻，急性心肌梗死合并心律失常治療的經(jīng)驗，中國實用內(nèi)科雜志，1996，16（2）：72－75

［3］黃健，急性心肌梗死不典型癥狀的臨川誤診分析，職業(yè)與健康，2007，23，23，（12）：2224