潘烽華

（海門市第二人民醫(yī)院內科 江蘇 海門 226121）

不明原因的手足抽搐的老年病人收入內科病房，入院后因各種原因未檢查血清iPTH水平。但不容忽視的是對于反復發(fā)作性手足抽搐的病人，需警惕原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的診斷?，F(xiàn)1例病例在我們臨床診療中應注意原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥的漏診。

1 臨床資料

病例1：患者，女性，76歲。因“反復胸悶心悸半年，活動后氣急2月，加重1周”入院，有高血壓病史20年，最高血壓180／100mmhg，平時服用“卡托普利”，血壓控制不祥。有痛風史半年，近期無發(fā)作。體檢：氣急貌，口唇稍紺，頸軟，頸靜脈充盈，肝頸回流征陰性。右下肺聞及少許濕羅音。心律齊，雙下肢不腫。查全胸片：提示右下肺炎癥，心影不大。心電圖：完全性左束支傳導阻滯，ST段輕度改變。血常規(guī)：WBC：9.48×109／L，HB：91g／L，N：0.82.電解質：Ca：0.41mmol／L.入院診斷：冠心病，完全性左束支傳導阻滯，心功能Ⅲ級，高血壓病3級（極高危），右下肺炎，痛風間歇期。入院后予積極的治療后，胸悶心悸和氣急癥狀好轉，入院第二天出現(xiàn)手足抽搐，且有舌頭麻木，反復查電解質鈣低，予10%葡萄糖酸鈣治療后，癥狀明顯好轉，查頭顱CT示顱內多發(fā)鈣化灶。因本院無查血清iPTH檢查。但根據(jù)患者手足抽搐反復發(fā)作史，血鈣降低，排除腎功能不全者，甲狀旁腺功能減退癥診斷基本確定?；颊邚筒檠}接近正常水平后出院，并建議內分泌?？七M一步治療。

2 討論

甲狀旁腺功能減退癥是由于甲狀旁腺激素分泌過少而引起的一組臨床癥候群，表現(xiàn)為低鈣血癥，高磷血癥，血清免疫活性PTH減少甚至測不到和神經肌肉興奮性增高。病因很多，分為手術后，特發(fā)性，和功能性甲旁減少三種。1.PTH生產減少，2.PTH分泌受抑制，3.PTH抵抗。臨床表現(xiàn)為神經肌肉表現(xiàn)首先出現(xiàn)指端或口周麻木和刺痛，手足與面部肌肉痙攣，隨后出現(xiàn)手足抽搐。長期甲旁減患者可出現(xiàn)精神癥狀，包括煩躁，易激動，抑郁或精神病等。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)QT間期延長，嚴重低鈣血癥可出現(xiàn)低血壓，心力衰竭等。糾正血鈣后癥狀可改善。臨床上出現(xiàn)不明原因手足抽搐患者容易漏診。

3 防止對策

臨床上對于甲狀旁腺功能減退癥的治療，一般治療：宜進高鈣，低磷飲食，不宜多食乳制品，蛋黃和肉類食物。發(fā)作期處理：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10－20ml。預防：在進行甲狀腺和甲狀旁腺手術過程中應避免甲狀旁腺損傷或切除過多。及早診斷甲旁減并給予長期有效的治療可以減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。血清鈣維持或接近正常水平可改善患者視力和神經癥狀，并減輕皮膚念珠菌感染。

［1］邱朋才.甲狀旁腺功能減退癥.內科學.全國高等學校教材第二版，供8年制及7年制臨床醫(yī)學等專業(yè)用，人民衛(wèi)生出版社，2010年8月第2版第7次印刷：1005－1009頁