王春光

（云南楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校檢驗(yàn)系 云南 楚雄 675005）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員長期接觸有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種標(biāo)本，它們都是病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播載體，這些具有極大生物危險(xiǎn)的感染性致病因子，無論是直接感染，還是間接地散播到環(huán)境中去，對人體都是一個現(xiàn)實(shí)的或潛在的危險(xiǎn)。生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中，所涉及的標(biāo)本有血液、體液等，大部分實(shí)驗(yàn)是學(xué)生自己互相取血，而為了讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中掌握更多的內(nèi)容；另一部分異常標(biāo)本來源于臨床病人，由于學(xué)生僅在入學(xué)時進(jìn)行了部分項(xiàng)目的體檢，上專業(yè)課已是大二，由于當(dāng)時項(xiàng)目檢查的局限及進(jìn)校后1～2年是否被感染均是未知的，學(xué)生的標(biāo)本及臨床標(biāo)本均是有已知和潛在危險(xiǎn)的標(biāo)本。為此，我們在生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中將生物安全有關(guān)內(nèi)容融入進(jìn)去，包括以下內(nèi)容。

1 生物安全防護(hù)的知識及教育

1.1 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，在教學(xué)設(shè)置時，安排生物安全相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

1.2 了解生物安全的相關(guān)知識及生物危險(xiǎn)因子。如：氣溶膠；微生物氣溶膠，包括飛沫核氣溶膠、粉塵氣溶膠等概念。實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)常見有：微生物氣溶膠的吸入、刺傷、割傷、食入、被感染的動物咬傷、不明原因的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染等。

1.3 提高生物安全防范意識、強(qiáng)調(diào)生物危害和生物安全的意義；自覺遵守科室的實(shí)驗(yàn)室安全制度、措施及操作流程，建立六步洗手法，職業(yè)暴露處理流程，應(yīng)急事件處理流程，掌握正確處理實(shí)驗(yàn)室生物因素意外事件的方法。

2 建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程、管理制度和措施

2.1 建立各項(xiàng)制度實(shí)驗(yàn)室管理制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度、消毒隔離制度、消毒滅菌制度、老師及學(xué)生生物安全防護(hù)措施、醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)室事故應(yīng)急處理規(guī)程、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理、運(yùn)送、貯存工作制度等。

2.2 建立實(shí)驗(yàn)室生物安全的操作規(guī)程在進(jìn)行可能接觸到血液、體液以及其它具有潛在感染性材料的操作時，應(yīng)戴手套（一次性手套），嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室中穿涼鞋、拖鞋、露趾和穿機(jī)織物面的鞋。根據(jù)（GB 19489－2004）洗手要求洗手、加強(qiáng)普遍性預(yù)防的理念。血液、體液標(biāo)本是實(shí)驗(yàn)室的主要標(biāo)本，也是實(shí)驗(yàn)室潛在危害的主要物質(zhì)，血液體液檢驗(yàn)中安全問題尤為重要。

3 實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒管理

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正常的清潔與消毒才能保證老師、學(xué)生在安全環(huán)境下安全實(shí)驗(yàn)。

3.1 建立各種消毒方法空氣消毒：方法可采取加強(qiáng)通風(fēng)、紫外燈照射或臭氧消毒法；采用含氯消毒劑噴灑至濕（約10ml／m），作用25分鐘。使用抹布、拖布擦拭2遍。抹布、拖布要保持清潔與干燥；環(huán)境物體表面消毒：用拖布浸消毒液拖擦2遍或噴灑至濕潤（約10ml／m），作用25分鐘。

3.2 確保實(shí)驗(yàn)室消毒用品及消毒器械的安全，實(shí)驗(yàn)室必須儲存足夠的消毒劑及消毒用品以備補(bǔ)充；定期檢查消毒器械；實(shí)驗(yàn)室安全意外的處理：實(shí)驗(yàn)操作中意外出現(xiàn)扎傷、皮膚污染血標(biāo)本，應(yīng)馬上用肥皂清洗再用大量的流水沖洗傷口，擠壓傷口出血后包扎。黏膜、結(jié)膜被污染應(yīng)用大量的生理鹽水沖洗，如接觸特殊標(biāo)本因特殊處理。

4 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本及廢物處理

嚴(yán)格依照“中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法”的規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)防廢物流失、泄露、擴(kuò)散。廢物應(yīng)有專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送、處置單位，并有嚴(yán)格的登記制度根據(jù)國家對實(shí)驗(yàn)室生物安全管理出臺的法律法規(guī)、通知、條例等，實(shí)驗(yàn)室過去被忽視的生物安全管理的這一理念得到了加強(qiáng)與重視。

5 完整的實(shí)驗(yàn)操作流程

除完成生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的技術(shù)內(nèi)容外，補(bǔ)充廢棄物處理，才能作為完整的教學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，我們初步建立了《生化檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課廢物處理流程，置于準(zhǔn)備室墻面，實(shí)驗(yàn)室墻面，裝訂成小冊分發(fā)給學(xué)生。

5.1 目的：保證實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)人員和外部環(huán)境的安全。

5.2 適用范圍：生物化學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室常用化學(xué)試劑、實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理；實(shí)驗(yàn)人員和外部環(huán)境的生物防護(hù)。

5.3 操作人：本實(shí)驗(yàn)室人員

5.4 處理方法和步驟

殘留試劑、廢棄物處理。使用后的廢物品應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄；使用合格的一次性實(shí)驗(yàn)用品，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒后，放入污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無害化處理；夾取標(biāo)本的工具，用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品干熱或壓力蒸汽滅菌；采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本時，應(yīng)戴一次性手套；對各種有毒化學(xué)試劑應(yīng)用后，要做相應(yīng)的無害化處理，防止污染環(huán)境；廢棄標(biāo)本如血、尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等按2000mg／L濃度比例加氯制劑干粉，攪勻后作用2～4小時后，集中處理；盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用的紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，煮沸15分鐘或加入2000mg／L氯制劑溶液浸泡2～6小時，消毒液每日更換，消毒后用洗滌劑及流水刷洗，瀝干，用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，包括用過的一次性手套和工作服置于專門污染袋內(nèi)，集中處理，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。污染的紙集中收集焚毀，污染的布可進(jìn)行高壓滅菌。

6 結(jié)論

目前，賀志安、張家忠等國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生生物安全問題進(jìn)行了探索，如何將生物安全內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)中，我校檢驗(yàn)系實(shí)驗(yàn)教師將進(jìn)一步探索，將逐漸建立一套包括生物安全內(nèi)容在內(nèi)的完整的實(shí)驗(yàn)操作流程。

［1］ 賀志安，張晨光，趙慶偉.學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)前生物安全防護(hù)知識調(diào)查［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2007，28（6）：544

［2］ 吳曉蔓.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

［3］ 世界衛(wèi)生組織.實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊［M］.第3版.日內(nèi)瓦：2004：9－12