張 瓊

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 甘肅 平?jīng)?744000）

護(hù)理實(shí)習(xí)，是護(hù)生從學(xué)校向醫(yī)院工作的良好過渡，是護(hù)理教育中重要的環(huán)節(jié)，對護(hù)生的今后工作起著至關(guān)重要的作用。但是，由于護(hù)生初入臨床，需經(jīng)歷身心的適應(yīng)過程，在這一過程中不可避免的會遇到一些倫理問題。

1 護(hù)生實(shí)習(xí)中易遇到的倫理問題

經(jīng)過對調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)、個別訪談記錄的整理和查閱實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中存在以下護(hù)理倫理問題。

1.1 “慎獨(dú)”思想不足：“慎獨(dú)”是道德修養(yǎng)的重要范疇，是指在自己獨(dú)處.無人監(jiān)督的情況下，仍然按照護(hù)理道德規(guī)范的要求行事。［1］這是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高境界。護(hù)生由于初入臨床，還不能夠適應(yīng)這種高強(qiáng)度的工作，出于懶惰懈怠或覺得不會被發(fā)現(xiàn)的僥幸心理，不能夠按照護(hù)理道德規(guī)范要求行事。尤其是科室內(nèi)工作較忙，帶教老師無暇顧及或者節(jié)假日科室內(nèi)帶教老師較少的情況下更是如此。常出現(xiàn)的問題如：不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”、不按照無菌原則進(jìn)行操作等。

1.2 人文關(guān)懷理念不深：人文關(guān)懷是整體護(hù)理模式下不可缺少的理念。在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的維護(hù)，包括護(hù)理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護(hù)士的素質(zhì)和品格等［2］?，F(xiàn)在的護(hù)生多數(shù)都是90后，或多或少會有以自我為中心，過分地苛求別人，缺乏理解、尊重、同情心；不懂寬容，不會設(shè)身處地為別人著想的特點(diǎn)。由于這些特點(diǎn)，使得護(hù)生在面對病人的時候，不能夠設(shè)身處地的為病人著想，不能夠充分的理解人文關(guān)懷，也不能夠在平常的護(hù)理活動中體現(xiàn)出人文關(guān)懷，甚至?xí)捎谀承﹩栴}而和病人產(chǎn)生摩擦、口角。

1.3 倫理決策能力較差：護(hù)理倫理決策即在護(hù)理病人的過程中。面對一個問題時發(fā)生的混淆不清、模棱兩可或不知采取什么行動時做出倫理上的決策，也就是從護(hù)理倫理的角度來思考問題以做出恰當(dāng)?shù)摹⒎献o(hù)理倫理的決定。是護(hù)理倫理理論、原則和規(guī)范等在護(hù)理工作中的運(yùn)用和貫徹［3］。護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又是剛走出校園、社會經(jīng)驗(yàn)十分不足的學(xué)生，當(dāng)有倫理問題發(fā)生時都顯得茫然不知所措，應(yīng)對能力很差。

1.4 護(hù)理倫理保密意識不強(qiáng)：護(hù)理倫理保密是指護(hù)理人員在護(hù)理活動中應(yīng)當(dāng)為病人保守醫(yī)療秘密，不得對外泄露和傳播。它的內(nèi)容包括保守病人秘密和對病人保守秘密［4］。護(hù)生是剛步入社會的一份子，思想單純心無城府是她們的性格特點(diǎn)，當(dāng)遇到一些特殊病例時，由于人性中與生俱來的好奇和八卦心理，她們在聚在一起時不由自主的就以這些自己覺得新奇有趣的內(nèi)容作為談資，從而在無意間泄露了患者的隱私。

1.5 護(hù)理人際關(guān)系處理能力較弱：護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中除了要處理好和臨床帶教老師之間的師生關(guān)系和其他實(shí)習(xí)護(hù)生之間同學(xué)關(guān)系以外，還要處理好護(hù)際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等，這要比她們在學(xué)校時所面臨的人際關(guān)系更為復(fù)雜，再加上帶教老師水平良莠不齊，一部分會對本科或者名牌學(xué)校的學(xué)生另眼看待、護(hù)士普遍工作壓力較大、患者維權(quán)意識越來越強(qiáng)、部分患者對實(shí)習(xí)護(hù)生存在偏見等諸多原因，使得護(hù)生在處理這些人際關(guān)系時顯得心有余而力不足。

2 小結(jié)

護(hù)理倫理問題是在臨床實(shí)習(xí)過程不可避免的問題，在解決這些問題時，護(hù)生要充分的應(yīng)用學(xué)習(xí)到的各種護(hù)理知識，在帶教老師的幫助下，運(yùn)用自主原則、不傷害原則、行善原則、尊重原則和公正原則去分析問題，逐步培養(yǎng)倫理決策能力，最終達(dá)到可以獨(dú)立處理問題。

［1］ 劉義蘭，胡德美，王桂蘭，等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，（5）：360

［2］ 朱磊，張武麗，李金芝，等.護(hù)生倫理決策能力培養(yǎng)及其影響因素研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究2010，24（327）：1696－1698

［3］ 曹志平.護(hù)理倫理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：150－162