王 濤

（河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院 河北 樂亭 063600）

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也有了極大的改善。不過(guò)，糖尿病的發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)。糖尿病還伴有多種并發(fā)癥，其中，糖尿病足屬于一種既常見又嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。如果一旦發(fā)病，就會(huì)給患者的生活造成很大的不便，同時(shí)治療過(guò)程也較為困難，高昂的治療費(fèi)用等給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力。以前基本采取截肢治療，而我院積極利用外科綜合治療方法，獲得了良好的療效，還降低了截肢率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2009年6月到2012年6月共收治49例糖尿病足患者，其中男性29例，女性20例，年齡范圍為42歲至89歲之間，平均年齡為（63.7±6.9）歲?；颊呔蟇HO關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足根據(jù) Wagner分級(jí)：1級(jí)：患者足部皮膚表面有潰瘍，但沒有感染；2級(jí)：潰瘍較深，通常伴有軟組織感染，沒有出現(xiàn)膿腫或骨感染；3級(jí)：深度感染，一般還有骨組織病變或者出現(xiàn)膿腫；4級(jí)：出現(xiàn)局限性壞疽，一般在前足背、足跟、趾等部位；5級(jí)：全足壞疽。血糖濃度在7.6－23mmol／L之間，平均濃度為（12.2±3.7）mmol／L。患者的糖尿病病史從4年到23年不等，平均為（12.2±3.4）年，潰瘍面積為0.25cm2至1.43cm2。其中，潰瘍位于足趾的有19例，足底的9例，足背的13例，足跟的4例，腳踝部3例，小腿1例。其中，糖尿病足1級(jí)的6例，2級(jí)的9例，3級(jí)的15例，4級(jí)的7例，5級(jí)的2例。

1.2 治療方法

①控制血糖：患者入院后，對(duì)其定期檢查空腹血糖，然后以此為依據(jù)采取胰島素治療。其空腹血糖濃度需保持在6.5至8mol／L。

②抗感染處理：治療初期可采用相關(guān)的廣譜抗生素，后期可結(jié)合創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及相關(guān)藥敏結(jié)果來(lái)挑選敏感抗生素。

③采取活血化瘀治療：利用血管擴(kuò)張性藥物，通常為疏血通、丹參酮等通過(guò)靜脈滴注來(lái)改善患者足部的微循環(huán)。

④外科治療：利用Wagner對(duì)糖尿病足進(jìn)行分級(jí)后，采取有針對(duì)性的不同治療措施。1級(jí)糖尿病足：可通過(guò)把表淺潰瘍擴(kuò)創(chuàng)處理后，直接進(jìn)行1期縫合或者采取植皮手段，以期盡快修復(fù)其創(chuàng)面。針對(duì)2、3級(jí)糖尿病足，由于患足一般都存在膿性分泌物或者壞死組織，換藥過(guò)程中應(yīng)將所有壞死組織清除，直到創(chuàng)面干凈并滲出新鮮血液為止。每天換藥，等到創(chuàng)面肉芽新鮮后，對(duì)于小的創(chuàng)面可采取直接縫合的方式；對(duì)于大的創(chuàng)面，可通過(guò)皮瓣移植或植皮術(shù)治療。針對(duì)4、5級(jí)糖尿病足，由于足部有壞疽或者嚴(yán)重感染，其病情難以控制的可考慮采取截趾或截肢術(shù)治療。等待創(chuàng)面自愈患者，如果換藥在6周以上還沒有愈合的，可考慮采取植皮治療。

2 結(jié)果

在這49例患者中，有35例患者通過(guò)換藥清創(chuàng)后達(dá)到痊愈，有2例行皮瓣移植，有8例通過(guò)清創(chuàng)行截趾，3例行截肢術(shù)后愈合，僅有1例由于自身體質(zhì)問題，并伴有冠心病，在術(shù)后第三日出現(xiàn)肺炎和急性心肌梗死，最終死亡。

3 討論

糖尿病足的出現(xiàn)說(shuō)明糖尿病已發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段。該病也是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主因之一，時(shí)刻影響著糖尿病患者的健康。糖尿病足的病因主要包括3方面：神經(jīng)病變、細(xì)菌感染、血管缺血性病變。這三種病因都會(huì)造成組織供血不足、出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，使足部皮膚變得干燥、易裂，神經(jīng)障礙極易遭到損傷，從而造成合并感染，最終形成慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面。這給患者，尤其是中老年患者的生活帶來(lái)了諸多不便。因此，該病也日益受到大家的關(guān)注。目前的治療手段基本采用的是綜合性治療方法：①適當(dāng)進(jìn)行全身治療，為了確保創(chuàng)面愈合，首先是改善患者的微循環(huán)，控制住血糖濃度。②按照糖尿病足Wagner分級(jí)，對(duì)不同類型的潰瘍創(chuàng)面，實(shí)行具體的治療措施：1級(jí)糖尿病足患者，一般利用綜合性保守療法便可取得較好的療效。利用換藥即可促使創(chuàng)面自行愈合；針對(duì)2級(jí)及其以上的糖尿病足則一定要加強(qiáng)清創(chuàng)和換藥措施，2期游離皮片或皮瓣覆蓋創(chuàng)面；如果出現(xiàn)干死濕性壞疽，保肢困難的，需采取截肢（趾）處理。要在不影響截肢斷端愈合的前提下，確定截肢平面，并盡可能保留患肢的長(zhǎng)度，便于今后安裝假肢。③在治療過(guò)程中，也要盡量治療其它糖尿病并發(fā)癥。

總之，治療糖尿病足潰瘍，不僅要控制好血糖濃度，還需結(jié)合不同級(jí)糖尿病足的特征采取有針對(duì)性的外科治療方法。這樣，才能獲得良好的療效，盡量減少潰瘍愈合需要的時(shí)間，降低截肢率，為患者的生活帶去新的希望。

［1］鄭建章，尹曉明，湯發(fā)強(qiáng).糖尿病足外科治療49例分析.福建醫(yī)藥雜志，F(xiàn)ujian Med J，April 2010，Vol.32，No.2福建省立醫(yī)院骨一科（福州350001）

［2］李丁，張志強(qiáng)，劉大東，張貴曉，周東彬.糖尿病足的外科治療.論著·臨床論壇 河南平頂山市中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，467000