谷加英 應(yīng)天青

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)毓龍街道洋西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 江蘇 鹽城 224001）

在我國，腦卒中是發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均較高的疾病之一。更可怕的是，得過腦卒中的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。近幾年，筆者主動(dòng)進(jìn)行走訪、上門服務(wù)，開展腦卒中患者出院后家庭隨訪，指導(dǎo)家庭護(hù)理。并對在我站社區(qū)門診建檔的68例腦卒中出院患者家庭照顧者實(shí)施了為期1年的護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇診斷明確康復(fù)治療4周左右出院，仍需在家中接受照料的患者68例。2012年1月至2012年12月在鹽城市亭湖區(qū)毓龍街道洋西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診建檔的腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組（34例）和對照組（34例），兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選取這68名腦卒中患者的照顧者，均與患者同住，兩組患者家庭照顧者性別比例、年齡、學(xué)歷間具有均衡性。

1.2 方法：采用家庭隨訪、電話隨訪、定期來我站咨詢等方法，從患者的康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、家居安全、心理護(hù)理等方面對觀察組患者的家庭照顧者進(jìn)行為期1年的護(hù)理指導(dǎo)。在指導(dǎo)內(nèi)容上，我們根據(jù)康復(fù)患者功能恢復(fù)的情況及患者出院后的實(shí)際需求，每周上門隨訪指導(dǎo)1～2次。具體內(nèi)容如下：（1）建立患者治療檔案，內(nèi)容包括患者一般情況、康復(fù)情況、詳細(xì)的患者家庭信息，患者復(fù)查時(shí)間、患者復(fù)查時(shí)恢復(fù)情況；（2）成立家庭照顧者指導(dǎo)小組對照顧者進(jìn)行培訓(xùn)，定期上門隨訪，對照顧者在照顧病人時(shí)遇到的難題給予解答并講解護(hù)理技巧，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，腦卒中患者及照顧者心理護(hù)理指導(dǎo)；腦卒中患者生活方式指導(dǎo)；腦卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造指導(dǎo)。

1.3 評定：從干預(yù)開始至1年后，評價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。日常生活活動(dòng)能力用Barthel指數(shù)評測［2］?？偡譃?00分，20分以下為完全不能獨(dú)立，20～40為需極大幫助，40～60為部分獨(dú)立，60分以上為完全獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自理能力評定觀察組34例，完全自理15例，構(gòu)成比44%，部分自理9例，構(gòu)成比26%，需極大幫助7例，構(gòu)成比20%，完全不能自理3例，構(gòu)成比8%；對照組34例，完全自理11例，構(gòu)成比32%，部分自理6例，構(gòu)成比17%，需極大幫助12例，構(gòu)成比35%，完全不能自理5例，構(gòu)成比14%。

2.2 完全自理和部分自理（40分以上）判斷為預(yù)后好，需極大幫助和完全需要幫助（40分以下）判斷為預(yù)后差。2組患者自理效果比較：觀察組判斷預(yù)后好24例，占70.6%，判斷預(yù)后差10例，占29.4%；對照組判斷預(yù)后好17例，占50%，判斷預(yù)后差17例，占50%。（注：P＜0.05）

3 討論

3.1 對照顧者的護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)患者康復(fù)：本研究證實(shí)了家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效性，對家庭照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)患者康復(fù)，減輕了家庭社會的負(fù)擔(dān)。我們嘗試對腦卒中患者家庭照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高了康復(fù)治療的準(zhǔn)確性和依從性；建立患者治療護(hù)理檔案，保證指導(dǎo)規(guī)范化，對照顧者進(jìn)行組織管理，配置專職的家庭訪診護(hù)士，每周上門訪問指導(dǎo)，從患者的康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、家居環(huán)境、心理護(hù)理等方面對觀察組患者的家庭照顧者進(jìn)行為期1年的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果表明，此種干預(yù)的個(gè)體化方式能明顯改善患者的日常生活活動(dòng)的能力，有效提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 護(hù)理指導(dǎo)對提高患者生存質(zhì)量的影響：腦卒中患者發(fā)病后，生存質(zhì)量各維度不同程度受損，尤以軀體功能損害最為明顯，表明患者的生活質(zhì)量受到很大影響，這可能與疾病本身特點(diǎn)有關(guān)。腦卒中病程長，致殘率高，存活患者中86.5%留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、心理和情感障礙等［4］。我們認(rèn)為提供有效的干預(yù)措施以改善患者的生活質(zhì)量是非常重要的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)，是衡量患者病情改善的一個(gè)非常有意義的指標(biāo)，是評價(jià)臨床治療療效非常重要的參數(shù)和必要條件［5］。

3.3 與照顧者建立良好的關(guān)系是實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)：照顧者的支持對患者的康復(fù)有著舉足輕重的作用，在護(hù)理工作中只有與照顧者建立良好的關(guān)系，積極幫助他們改善心理狀態(tài)，才能提高護(hù)理指導(dǎo)效果。大多數(shù)家庭照顧者壓力大，心情易煩躁，常常因疲倦和沮喪影響他們對患者的照顧；而且在長期的照顧中他們有一套自己的辦法，有時(shí)會對護(hù)士的指導(dǎo)加以抵制［6］。因此護(hù)士要具備良好的專業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，多與照顧者進(jìn)行交流溝通，理解關(guān)心他們，對他們提出的問題給予耐心解答，他們才會有效的配合護(hù)理指導(dǎo)，使患者得到最佳護(hù)理效果。

［1］ 繆鴻石，于兌生.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范［M］.北京：華夏出版社，1999：69－83

［2］ 繆鴻石，朱傭連.腦卒中的康復(fù)評定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：22－24

［3］ 劉桂芳，王 敏.護(hù)理干預(yù)對心腦血管疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（7）：29－30

［4］ 吳航.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］；護(hù)理實(shí)踐與研究；2011年15期

［5］ 邵爽；戴紅.我國腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的研究；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2008年第05期

［6］ 喬利瓊.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］；齊魯護(hù)理雜志；2011年19期