李紅芳

（武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北 武漢 430100）

冠心?。–AD）是一種常見心身疾病，由于社會(huì)和生物等多種易患因素，使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧，而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心臟驟停［1］。CAD已成為我國三大死亡疾病（冠心病、中風(fēng)和癌癥）之一。行為醫(yī)學(xué)在綜合防治CAD過程中已受到人們的重視，對CAD病人實(shí)施健康教育可以取得事半功倍的效果。現(xiàn)將我科90例CAD的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組90例，男50例，女40例；年齡40～75歲，平均51歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)心前區(qū)疼痛或胸骨后疼痛不適。經(jīng)積極治療及耐心細(xì)致的健康教育，所有患者均康復(fù)出院。

2 治療與健康教育護(hù)理

2.1 飲食原則：（1）規(guī)律進(jìn)食，不得暴飲暴食，可少量多餐。（2）可進(jìn)食適量的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如各種瘦肉、魚蝦類、去脂奶類、蛋清及豆等。（3）多食水果蔬菜。（4）多食各類谷物，尤其是粗糧。（5）少食或禁食動(dòng)物脂肪，如肥肉、豬油等。少食膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。少食糖、水果罐頭等高熱量食物［2］。

2.2 運(yùn)動(dòng)方式及注意事項(xiàng)：CAD患者堅(jiān)持長期適宜的體育運(yùn)動(dòng)，對心血管系統(tǒng)非常有益。運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心肌對缺氧的耐受力，增加心臟排血量［3］。運(yùn)動(dòng)還可以降低血脂，起到減肥的作用?？蛇x擇的方式有：散步、慢跑、太極拳等。注意運(yùn)動(dòng)要適時(shí)、適量，以自己能耐受到不出現(xiàn)心慌癥狀為宜。忌做劇烈的或過量的運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)心絞痛。

2.3 情緒變化對患者的影響：精神因素與CAD有著密切的關(guān)系，當(dāng)人的精神緊張或情緒激動(dòng)（過度的喜、怒、哀、樂）時(shí)，會(huì)使“垂體－腎上腺素系統(tǒng)緊張度上升，血中兒茶酚胺和皮質(zhì)醇激素水平升高［4］，從而產(chǎn)生以下效應(yīng)：（1）兒茶酚胺直接作用心臟，使心跳加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心肌耗氧量增加，引起心絞痛，甚至心肌梗死。（2）兒茶酚胺作用于外周血管，引起小動(dòng)脈收縮，使外周阻力增高，長期可造成動(dòng)脈管壁變性、增厚，管腔狹窄，血壓持續(xù)性升高，血中膽固醇沉積于動(dòng)脈管壁內(nèi)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。（3）長期精神緊張可造成高脂血癥，使血液粘稠度升高，血小板易于聚集，容易形成血栓。

2.4 患者需要檢查的項(xiàng)目及其意義

2.4.1 心電圖：當(dāng)心臟因缺血受損或壞死時(shí)，心電活動(dòng)的變化能正確及時(shí)的反映在心電圖上，表現(xiàn)為某個(gè)波形的異常變化和進(jìn)行性演變過程。

2.4.2 動(dòng)態(tài)心電圖：又稱Holter心電監(jiān)護(hù)儀。它能記錄到常規(guī)心電圖難以及時(shí)記錄到的心電變化，以判斷心肌缺血改變及心律失常的類型，以及與活動(dòng)、睡眠的關(guān)系，便于指導(dǎo)治療。也可判定原因不明的心悸和頭暈與心律失常和傳導(dǎo)阻滯是否有關(guān)。還可對一些特殊藥物治療前后，進(jìn)行鑒別對比，以客觀地評價(jià)藥物療效。對心肌梗死病人的預(yù)后進(jìn)行評估，以此來指導(dǎo)和安排以后的日常生活與體育鍛煉。

2.4.3 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：包括活動(dòng)平板試驗(yàn)、蹬車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、雙倍二級梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。這些試驗(yàn)都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.4.4 超聲心動(dòng)圖：是用超聲波來顯示心臟和血管的結(jié)構(gòu)與跳動(dòng)和變化的圖形，以觀察心室壁的活動(dòng)和測量左心功能，以及心肌梗死的定位的一種檢查方法。還可直接顯示左、右冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支的近側(cè)端，以提示冠狀動(dòng)脈管腔有無局部狹窄，管壁有無增厚、鈣化。對CAD的診斷有一定的實(shí)用意義。

2.4.5 放射性核素檢查：是利用一種對人體無害的放射性物質(zhì)，微量注入靜脈，通過特殊的γ照相技術(shù)和圖像分析，可以顯示心肌和心臟的活動(dòng)。常用的有心血池和心肌顯像兩種檢查。用于冠心病的診斷和測定左心室功能。做此項(xiàng)檢查的當(dāng)日應(yīng)禁食。此外，還可作冠狀動(dòng)脈造影檢查等。

2.5 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的自我護(hù)理方法：突發(fā)心絞痛時(shí)，要立即臥床休息，同時(shí)舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用藥后5min內(nèi)即可緩解，效果不明顯可重復(fù)用藥2～3次，藥效可維持20～30min。有條件者還應(yīng)立即大流量吸氧。為防止心絞痛發(fā)作，改善心肌供血，在勞累和情緒波動(dòng)之前，可服用長效硝酸甘油1片，若近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，在采取以上措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)堅(jiān)持每日3次定時(shí)服用消心痛10mg／次和潘生丁50mg／次，以擴(kuò)張血管，改善心肌供血，減少血小板聚集和血栓形成［5］。

2.6 硝酸甘油和硝普鈉靜脈用藥的注意事項(xiàng)：使用此類擴(kuò)血管藥物時(shí)，一定注意低血壓問題，用藥時(shí)輸液速度不能過快，一般0.5ml／min即標(biāo)準(zhǔn)閉式輸液器10滴，不能自行調(diào)節(jié)速度［6］。藥物濃度從小劑量開始，逐漸加大至維持量，病情平穩(wěn)后，再逐漸減小至停止。輸液期間應(yīng)密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。使用硝普鈉要注意避光，以免使藥物失效。

2.7 做好出院指導(dǎo)：（1）注意勞逸結(jié)合，避免過度腦力勞動(dòng)和精神緊張，保證睡眠充足，形成良好的起居規(guī)律。（2）保持情緒穩(wěn)定，。（4）經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）飲食節(jié)制，搭配合理。力戒煙酒，保持大便通暢。（4）注意保暖，防止受涼、感冒。（5）堅(jiān)持服藥，隨身備好保健盒，定期門診復(fù)查。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，146

［2］ 王展，王雪艷.健康教育對冠心病病人生活方式的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19（19）：211－212

［3］ 孫福成，陳剛，季福綏，等.老年冠心病患者介入治療術(shù)后隨訪期癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評估研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（23）：769

［4］ 張樹森.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，28

［5］ 時(shí)芳莉，劉東，詹玲玲.冠心病介入治療后的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（3）：45－46

［6］ 張瑞敏，楊清.不同類型冠心病患者的健康教育［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，3（11）：97－98