葉小慶

（興寧市第二人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500）

上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、便血以及程度不同的周圍循環(huán)衰竭等問題，它是上消化道疾病的一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生必須要給予及時有效地處理，否則非常容易導(dǎo)致患者死亡。我院在2010年6月至2013年3月共收治56例上消化道出血患者，所有患者的臨床資料均保存完整，所有患者均給予了良好的內(nèi)科護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將資料整理并報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料：本組男性42例，女性14例；年齡25～72歲。消化性潰瘍30例，急性胃黏膜損傷6例，食管胃底靜脈曲張20例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)治療護(hù)理治愈41例，好轉(zhuǎn)12例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)2例，死亡1例。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。

1.3 臨床治療：臨床治療主要包括下述內(nèi)容：采用支持療法和抗休克療法；給予了血管活性劑以及止血劑等藥物；選擇性血管造影介入治療；利用內(nèi)窺鏡對局部病灶進(jìn)行止血治療；對癥手術(shù)治療。

1.4 內(nèi)科護(hù)理

1.4.1 緊急護(hù)理：要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，為了保證充足的腦部供血，讓患者以平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢。為了確保患者暢通的呼吸，出現(xiàn)嘔吐時需要將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因?yàn)椴簧魑胙憾霈F(xiàn)窒息問題。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，患者一旦發(fā)生大出血便非常容易發(fā)生低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)進(jìn)一步出現(xiàn)，此時要及時進(jìn)行吸氧，將氧氣濃度控制在1－2L／min為最佳。

1.4.2 及時補(bǔ)充血容量：為了有效補(bǔ)充血容量，護(hù)理人員要及時建立兩條靜脈通道，在搶救的初始階段應(yīng)該適當(dāng)?shù)眉涌燧斞嗡?，但是滴速必須要合理控制，否則滴速過快容易導(dǎo)致二次出血或者是肺水腫。

1.4.3 止血護(hù)理：采用三腔二囊管壓迫止血護(hù)理方法。具體要求是，在插管之前需要檢查是否存在漏氣問題，在插管過程中需要持續(xù)地觀察患者的神志是否清醒以及面色變化情況，插管完成之后需要將胃氣囊壓力保持6.5KPa至9.5KPa之間，需要將食管氣囊壓力保持在4.5 KPa至6.0KPa之間，同時密切注意引流液的數(shù)量與顏色。為了防止因?yàn)檫^久的壓迫造成粘膜壞死需要在置管的24h之后將氣囊的氣體放出。

1.4.4 基礎(chǔ)護(hù)理：要求上消化道出血患者保持絕對的臥床休息，保持平臥位休息并且要稍微抬高患者下肢，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者因?yàn)椴簧魑胙憾霈F(xiàn)窒息問題；在出現(xiàn)明顯嘔血或者是嚴(yán)重嘔血時，必須要禁止患者飲食，如果在出血之后的24h內(nèi)沒有出現(xiàn)繼續(xù)嘔血的問題，則可以給予較少的、溫?zé)岬?、易消化的流質(zhì)食物。待病情穩(wěn)定之后，一定需要注意飲食必須要定量，一次進(jìn)食切勿太多，堅(jiān)持多餐少食，同時嚴(yán)禁食用刺激性食物（例如辛辣、生冷、粗糙等食物），同時，絕對禁止飲用咖啡、濃茶、煙酒等。患者出現(xiàn)嘔血之后，要進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，去除口腔當(dāng)中的血腥味，避免因此出現(xiàn)惡心、嘔吐等問題；對于患者的嘔吐物要及時清理，因此而污染的床鋪、衣服等要及時清理。

1.4.5 對癥護(hù)理：對于休克患者，需要進(jìn)行合理的保暖，對于精神高度緊張的患者可以給予安定，避免過度緊張影響病情；如果患者是肝病患者，則需要避免使用嗎啡、吩噻嗪類以及巴比妥類藥物。

1.4.6 心理護(hù)理：上消化道出血患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對治療喪失信心。這些都會嚴(yán)重影響治療效果。因此，應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，能夠及時疏解及糾正疾病或其他因素給患者帶來的不良情緒，讓患者以積極健康的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。作為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要和藹，語言親切得體，操作要熟練，溝通要及時、耐心。

1.5 效果判定。顯效：出血在12h內(nèi)停止，沒有嘔血、黑便等情況，生命體征穩(wěn)定。有效：出血在24h內(nèi)停止。無效：出血在24h之后仍未停止，生命體征不穩(wěn)定。

2 結(jié)果

所有患者均給予了對癥治療和內(nèi)科護(hù)理，其中顯效42例（75%，42／56），有效13例（23.2%，13／56），無效3例（5.3%，3／56），總體有效53例（94.6%，53／56）。

3 討論

上消化道出血多發(fā)病急驟，以嘔血或黑便伴周圍循環(huán)衰竭為主要臨床表現(xiàn)，不難確診。救治此類患者過程中，護(hù)理人員通過密切觀察、監(jiān)測患者生命體征變化，及時向醫(yī)生提供第一手資料，為搶救患者生命和治療爭取時間，起到至關(guān)重要的作用，尤其通過細(xì)致周到的各種護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)再次出血的征兆，減少患者生命財(cái)產(chǎn)的損失。

上消化道出血因其發(fā)病突然，患者受病痛折磨，心理較脆弱，往往不知所措，易出現(xiàn)一定的心理障礙；大多數(shù)患者對上消化道出血的病因和誘因缺乏足夠的認(rèn)識，生活當(dāng)中存在一些不科學(xué)或不良習(xí)慣，所有這些，都需要內(nèi)科護(hù)理人員細(xì)致耐心地給患者作心理和健康教育咨詢，使患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作。

本次研究表明，鑒于上消化出血患者伴有大量出血情況，必須要采取及時、有效的止血處理以及必要的抗休克治療，另外，一定要確保觀察和護(hù)理工作的認(rèn)真、細(xì)致，實(shí)時注意病情的發(fā)展變化，以便做出相應(yīng)處理；科學(xué)有效的內(nèi)科護(hù)理能夠提高急性上消化道出血患者的搶救成功率，防止出現(xiàn)二次出血問題，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 許春玲.生長抑素治療肝硬化合并上消化道大出血54例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，（17）：142－143

［2］ 劉開燕.淺談急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理及體會［J］.中國醫(yī)藥指南