劉滋琴

（廣西欽州浦北縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 浦北 535300）

吡拉西坦氯化鈉為吡拉西坦屬于γ－ 氨基丁酸的環(huán)形衍生物，有抗物理、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用，對(duì)降低顱腦壓及改善腦代謝等方面有顯著效果，已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中也出現(xiàn)不少不良反應(yīng)，給病人增添不少痛苦?，F(xiàn)根據(jù)我醫(yī)院從2011年1月～2012年6月，應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉3600例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)和其它資料報(bào)道的問(wèn)題給予羅列分析。

1 臨床資料

1.1 疼痛：3600例患者靜脈滴注20%吡拉西坦氯化鈉后，都感覺(jué)有不同程度的疼痛。298例患者局部無(wú)紅、腫，也無(wú)液體滲漏，少數(shù)患者感覺(jué)疼痛難忍，停止輸液會(huì)自動(dòng)緩解，換用其他組液體繼續(xù)滴注，疼痛感消失。第二天用該藥又出現(xiàn)相同癥狀。其中男性2000例，女性1600例，平均年齡（52.0±6.4）歲。

1.2 藥物外滲：30例發(fā)生藥物滲漏至穿刺部位局部出現(xiàn)水泡，32例局部有不同程度紅腫，這62例診斷均為腦梗塞患者，平均年齡62.2歲。

1.3 過(guò)敏 反應(yīng)：12 例，11例表現(xiàn)為全身皮疹，1例表現(xiàn)為過(guò)敏性休克。

2 原因分析

2.1 病人因素：患者大多數(shù)，都是長(zhǎng)期臥床和偏癱病人，經(jīng)常靜脈用藥，因此周?chē)芏技?xì)小、循環(huán)差，血管通透性增加，盡管進(jìn)針回血良好，但在點(diǎn)滴吡拉西坦氯化鈉等這些刺激性比較的藥物時(shí)，容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使毛細(xì)血管通透性增加，而發(fā)生滲漏［1.2］?；颊邔儆谶^(guò)敏體質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)。

2.2 藥物因素：引起滲漏性損傷的常見(jiàn)藥物血管收縮藥、高滲液、抗腫瘤藥物，發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽(yáng)離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%［1］。而20%吡拉西坦氯化鈉屬于高滲藥物。

2.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：未及時(shí)巡視觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者的主訴不重視，患者穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出、發(fā)紅等癥狀未及時(shí)處理。

2.4 其它因素：如穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)，特別是患者不合作固定不牢，拔針后按壓針眼不正確等。

3 護(hù)理

3.1 心里護(hù)理：患者一旦出現(xiàn)紅腫、水泡，家人非常緊張，害怕會(huì)留下什么后遺癥。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)颊呒胰硕寄芘浜现委熀妥o(hù)理，同時(shí)，護(hù)理人員多關(guān)心、多觀察、多詢(xún)問(wèn)、多指導(dǎo)，給患者無(wú)微不至的關(guān)懷，爭(zhēng)取患者家人的共同支持，為患者的治療提供一個(gè)良好的氛圍，使他們消除緊張焦慮恐懼心里。

3.2 滲漏部位的處置方法：發(fā)現(xiàn)滲漏立即更換輸液部位，并積極采取措施，清除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞毒性作用。出現(xiàn)水泡時(shí)采用消毒液消毒水泡及其周?chē)つw，范圍超過(guò)紅腫區(qū)1－2cm，待干后，用2ml無(wú)菌注射器在水泡最低點(diǎn)進(jìn)針，吸盡泡內(nèi)液，再涂濕潤(rùn)燒傷膏約1mm 厚，范圍同消毒范圍，用無(wú)菌紗布加壓包扎，每天更換1次，2天后腫脹消失，3天結(jié)痂，皮膚周?chē)伾咏＃?天痊愈［3.4］；如局部出現(xiàn)紅或腫脹無(wú)水泡，用50%硫酸鎂冷濕敷，每隔20分鐘更換一次，一天可以消腫。對(duì)已破潰的水泡給予換藥，每天一次，7天后結(jié)痂［5］。

3.3 靜脈外滲的預(yù)防：熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈穿刺。進(jìn)針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實(shí)完全在血管內(nèi)，再將針頭固定妥當(dāng)。護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、輸液過(guò)程經(jīng)常觀察巡視病人。正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度。

3.4 降低藥物濃度：根據(jù)患者病情，吡拉西坦氯化鈉可以與5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液配伍能有效降低吡拉西坦氯化鈉的濃度［6］。

3.5 對(duì)于年老體弱，過(guò)敏體質(zhì)患者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，家族史，而且用藥過(guò)程中隨時(shí)觀察用藥反應(yīng)，必要時(shí)，備好地塞米松和腎上腺素注射液等，做好過(guò)敏性搶救準(zhǔn)備。

3.6 輸液順序：在輸液前后不要輸注刺激性強(qiáng)的藥物，在輸液中間應(yīng)用該藥物，以減少對(duì)血管壁的刺激減輕疼痛。

3.7 熱敷或保暖：熱敷可提高靜脈穿刺成功率，使血管擴(kuò)張，通透性增高，加快新陳代謝。因此，在靜脈輸液過(guò)程中熱敷有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷，冬季應(yīng)注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)與穿刺部位保暖，可在穿刺部位放置熱水袋保暖，但應(yīng)注意水溫，避免燙傷，避免熱水袋與藥液直接接觸降低藥效。

通過(guò)上述方法90%病人不良反應(yīng)減少。

4 討論

吡拉西坦氯化鈉作為臨床比較常用的藥物，但在用藥過(guò)程中也有不少不良反應(yīng)，吡拉西坦片和吡拉西坦氯化鈉都有過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道。我們醫(yī)護(hù)人員在保證臨床藥效的同時(shí)減少藥物對(duì)患者造成不必要痛苦，也是我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)。

4.1 降低藥物濃度：吡拉西坦氯化鈉可與5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液配伍，但是如果用于脫水效果就差一些。

4.2 心里護(hù)理。

4.3 調(diào)整輸液順序，熱敷或保暖。

4.4 治療藥物滲漏，如：冷敷、熱敷、封閉療法、中西藥制劑外敷。本科采用濕潤(rùn)燒傷膏制劑，主要成分是黃芩、黃柏、麻油、維生素、蛋白質(zhì)等，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛等作用。50% 硫酸鎂可消除局部腫脹，使藥物在局部形成較高濃度，有利于組織對(duì)藥物的吸收。液體滲漏在臨床輸液中不能完全避免，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，勤觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理，就能最大限度對(duì)患者造成的損害，減少患者的痛苦，避免因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)造成組織損傷。

［1］ 周素娥.靜脈滲漏性損傷的防治［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1988：4（7）：32

［2］ 熊修安，張逸仙，馬朝陽(yáng).吡拉西坦片致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一例［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2007，第6（4）

［3］ 曲楊，張穎.1例靜脈滴注碳酸氫鈉滲漏的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（29）

［4］ 尹秀芬，譚李軍.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波在靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研，2008，5（6）：672

［5］ 曹嵐，唐春炫，羅庚求.局部封閉加硫酸鎂濕敷治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005（21）

［6］ 程敏毓，劉放.注射用吡拉西坦與3種常用輸液配伍的穩(wěn)定性研究［J］.藥物研究，2010，19（8）