胡順秀

（山東省臨沂市蘭山區(qū)蘭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276001）

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，如果不能及時(shí)穿刺成功，將直接影響對(duì)小兒患者的搶救與治療。筆者多年來在工作中運(yùn)用解剖知識(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行患者小兒患者頭皮靜脈穿刺，一次性穿刺成功率可達(dá)百分之九十八以上，有效地保證了小兒患者搶救與治療的順利進(jìn)行。

1 穿刺部位的選擇

1.1 正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。

1.2 顳淺靜脈：顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。

1.3 耳后靜脈：位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導(dǎo)血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。

2 穿刺方法

2.1 對(duì)暴露較好的靜脈，進(jìn)針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒頭部，必要時(shí)剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺有突破感但無回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。

2.2 對(duì)暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺最明顯處后移0.3公分，將針頭以10－15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見回血即證明穿刺成功。

2.3 對(duì)于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定難度。宜選擇4.5號(hào)頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證明穿刺成功。

3 固定的技巧

穿刺成功僅完成了搶救與治療的初步工作，關(guān)鍵在于固定與家長正確配合護(hù)理小兒。穿刺成功后，常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動(dòng)流汗導(dǎo)致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時(shí)可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成。

4 靜脈穿刺失敗的原因分析

4.1 護(hù)理人員的因素

4.1.1 心理因素：緊張、膽怯，尤其是新上崗護(hù)士，面對(duì)病兒及家屬，對(duì)自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠面對(duì)，而是自責(zé)、慌亂，不能正確對(duì)待患兒家屬的刺激性言語。工作繁忙時(shí)，情緒急躁，急于求成，以致穿刺失敗。

4.1.2 技術(shù)因素：對(duì)小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準(zhǔn)確，動(dòng)靜脈混淆不清；輸液前沒有對(duì)患兒頭皮靜脈及血管條件認(rèn)真選擇而草率進(jìn)針；穿刺角度不正確，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作；靜脈充盈不好，回血慢，而反復(fù)進(jìn)針；未清理干凈患兒頭部胎脂、毛發(fā)等。

4.2 患兒及家屬因素

4.2.1 患兒到醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度。

4.2.2 患兒年齡小，頭皮血管細(xì)，壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無回血。

4.2.3 小兒肥胖，靜脈血管隱匿，穿刺時(shí)難以捕捉，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果。

4.2.4 患兒有病，家屬在旁守護(hù)，對(duì)患兒疼愛有加，看到孩子啼哭，自己也跟著掉淚。因此，家屬對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)要求很高，無形中增加了護(hù)理人員的心理壓力，而影響操作結(jié)果。

5 討論

提高小兒頭皮穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質(zhì)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養(yǎng)和鍛煉，每位護(hù)理人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的醫(yī)德，高度的責(zé)任心、愛心和誠心。在實(shí)際工作中，應(yīng)樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的崇高理想，努力學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，在實(shí)踐中瀝練和培養(yǎng)優(yōu)良的心理素質(zhì)，嫻熟地掌握護(hù)理技術(shù)，把鎮(zhèn)靜、果斷、細(xì)心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)帶入到實(shí)際工作中，避免不良情緒影響工作。首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時(shí)要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進(jìn)行穿刺。關(guān)鍵在于工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識(shí)以及部分骨性標(biāo)志選擇穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。

［1］ 姚學(xué)娜，馬春濤，高世紅等.輸液時(shí)靜脈穿刺易見回血法.中華護(hù)理雜志.