李順芬

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。老年急性心肌梗死表現(xiàn)為病情復(fù)雜，變化迅速，并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高。筆者將近3年來科室組織護理查房及疑難病例護理討論的情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2009年1月～2012年12月共收治老年AMI患者25例，均符合WHO的AMI診斷標準.25例中，男20例，女5例，年齡66～81歲，平均73.5歲。

2 護理

2.1 嚴密監(jiān)護

2.1.1 嚴密心電監(jiān)護：護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常的心電圖表現(xiàn)。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并備齊搶救藥物及儀器并放于床邊。

2.1.2 嚴密血壓監(jiān)護：有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。測量時注意事項：手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑患者不要講話或亂動。測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，患者不要講話或動彈不應(yīng)打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

2.1.3 其他監(jiān)護：觀察患者意識及對外界反應(yīng)和肢體活動情況，準確記錄24h出入量，監(jiān)測疼痛情況，監(jiān)測心肌酶譜等情況。

2.2 氧療護理：吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，以4～6L／min的流量應(yīng)用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3～5d，然后以1～2L／min的流量間歇吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，有效緩解心絞痛。

2.3 疼痛護理：部分老年AMI患者發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。劇烈疼痛時要盡早快速進行止痛，及時使用杜冷丁或嗎啡止痛。隨時觀察呼吸、面色的異常。要做好患者的安慰、解釋、開導(dǎo)工作，克服緊張、焦慮情緒，引導(dǎo)患者積極反應(yīng)，有利于緩解胸痛。向患者解釋疼痛的原因、機制，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕患者焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。盡可能地滿足患者對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

2.4 心理護理：老年AMI患者都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼，因交感神經(jīng)興奮，促使心率加快，增加心肌耗氧，加重病情。故應(yīng)加強對老年AMI患者的心理支持與疏導(dǎo)，因人施護。對個人隱私感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。醫(yī)護人員要舉止大方，言語得體，待患者滿腔熱忱，象親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。

2.5 休息與活動指導(dǎo)：老年AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心臟破裂等并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。一切日?；顒佑勺o士協(xié)助，護士每天幫助患者按摩下肢及旋轉(zhuǎn)伸展足部，避免長期臥床并發(fā)癥。如患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢主動活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標。

2.6 飲食指導(dǎo)：發(fā)病4h內(nèi)禁食，1周內(nèi)流質(zhì)，2周半流質(zhì)，3周軟飯，4周后恢復(fù)正常飲食。老年AMI患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食辛辣、產(chǎn)氣、刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，禁煙、酒。飲食宜少量多餐，速度宜慢。

2.7 保持大小便通暢：老年AMI患者由于長期臥床，生活規(guī)律改變，胃腸蠕動減慢，加之排便習(xí)慣改變，易形成便秘，如排便用力不當(dāng)，可使心臟耗氧量增加，促使心臟缺氧突然加劇導(dǎo)致心跳驟停，故必須保持大小便通暢。養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。入院24h內(nèi)酌情服用緩瀉劑，次日給開塞露，連續(xù)3～5次直至自行排便。

2.8 溶栓的護理：我院收治的25例心肌梗死患者中，溶栓患者中有1例在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。因此溶栓治療后護理的關(guān)鍵是：持續(xù)心電監(jiān)護。注意出血傾向及過敏反應(yīng)：嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。緩解胸痛，防急性左心衰竭、血栓栓塞及感染。溶栓治療后3d內(nèi)，患者的飲食易清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，每天攝入食鹽3～6g，并限制脂肪的攝入。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)病情進行早期康復(fù)護理能促進患者心功能的恢復(fù)，提高活動能力，減少并發(fā)癥，同時使患者消除衰弱無力感，提高患者的能力與信心，促使患者以積極態(tài)度參與康復(fù)程序。根據(jù)患者的心臟功能和體力情況，安排合適的運動，有助于促進體力、工作能力及人際交往能力的康復(fù)。

3 小結(jié)

嚴密監(jiān)護，仔細觀察，才能及時掌握病情變化，根據(jù)不同時期、不同個體進行有效氧療、及時鎮(zhèn)痛、心理支持、飲食指導(dǎo)，保持患者大小便通暢，保證足夠的休息和睡眠，特別是做好溶栓患者的觀察與護理，幫助患者正確認識本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)，良好的情緒，積極配合治療與護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈好轉(zhuǎn)率及搶救成功率，從而達到早日康復(fù)的目的。

［1］ 李安敏 急性心肌梗死冠狀動脈介入術(shù)不良反應(yīng)的觀察和護理［J］護士進修雜志，2009，15（8）：1397

［2］ 李永芳急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護理［J］護士進修雜志，2010，25（2）：130

［3］ 李小平，蔣艷榮 急性心肌梗死老年患者拒絕吸氧原因分析及護理對策［J］護理學(xué)雜志，2010，25（7）：44

［4］ 李琳 預(yù)防心肌梗死患者便秘的循證護理［J］護理學(xué)，2007，22（3）：25