李曉輝

（長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南 長沙 410005）

抗生素相關(guān)性腹瀉，即antibiotic－associated diarrhea，簡(jiǎn)稱AAD。主要指的是患者在應(yīng)用抗生素類后導(dǎo)致的一系列同抗生素相關(guān)的腹瀉。目前，臨床上對(duì)引起抗生素相關(guān)性腹瀉的原因還沒有統(tǒng)一、明確的界定，主要原因包括有抗生素的直接作用，倡導(dǎo)菌群紊亂，抗生素干擾膽汁酸和糖的代謝等?？股叵嚓P(guān)性腹瀉的病癥程度同抗生素的用藥劑量有著直接的關(guān)系，藥量越大、時(shí)間越長，其患者腹瀉的程度也越嚴(yán)重。本文選擇自2009年9月～2012年9月期間，本院就診手術(shù)過的95例神經(jīng)外科患者，觀察他們術(shù)后抗生素相關(guān)腹瀉的治療和護(hù)理情況，并就其臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取本院從2009年9月～2012年9月期間，收治過的神經(jīng)外科患者95例。對(duì)他們進(jìn)行手術(shù)治療，其術(shù)后出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉的患者有83例?；颊叩哪挲g普遍在34歲～65歲之間，平均年齡是48.45±3.27歲；男性患者47例，女性患者36例。83例患者在術(shù)后都使用了第三代頭孢類廣譜抗生素，其用藥時(shí)間大約是4d～13d。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱以及白細(xì)胞升高等。有67例患者出現(xiàn)大便偽膜，63例患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生了不同程度的變化。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療：醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉癥狀后，要立即停用所用的全部抗生素藥物。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，口服萬古霉素（400mg／次，4次／d）或甲硝唑（250mg／次，4次／d），并鼻飼或口服培菲康膠囊（3粒／次，3次／d），治療療程為2周。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的支持治療，以確?；颊邫C(jī)體水、酸堿以及電解質(zhì)的平衡。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 病情監(jiān)測(cè)：通常情況下，抗生素相關(guān)性腹瀉患者的臨床癥狀除了腹瀉之外，還時(shí)常伴有不同程度的腸道中毒，因此，醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者的體溫、心率、血壓、意識(shí)、呼吸等體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。有些患者因?yàn)槟c管脹氣導(dǎo)致出現(xiàn)腹脹、膈肌上升、胸腔體積驟增等情況，造成患者肺通氣功能的降低，甚至導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)的衰竭，這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，將患者床頭抬高30b～40b，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的低流量吸氧。要嚴(yán)格將患者的體溫控制在38.5℃之下，當(dāng)患者體溫持續(xù)偏高時(shí)，要采用物理降溫（溫水擦浴、化學(xué)冰袋等）的方法，切勿為降溫對(duì)患者使用消炎痛栓肛入，以避免造成腹瀉癥狀的加重。

1.2.2.2 大便監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后的大便性狀進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的觀察，準(zhǔn)確的記錄患者糞便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量以及內(nèi)在成分等。當(dāng)患者的大便性狀由稠變稀、成水樣或次數(shù)帶到每天5次以上時(shí)，要立即向當(dāng)值醫(yī)生報(bào)告，并根據(jù)病情的實(shí)際情況及時(shí)的采取有針對(duì)性的解決措施。

1.2.2.3 皮膚護(hù)理：由于長時(shí)間的腹瀉，導(dǎo)致患者肛門周圍皮膚由于擦洗、潮濕等因素的刺激，會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜的發(fā)紅或破潰。因此，對(duì)患者進(jìn)行便后清理時(shí)，要用質(zhì)地柔軟的衛(wèi)生紙（毛巾）進(jìn)行擦拭，并用大約35℃的溫水進(jìn)行沖洗，擦干后還要進(jìn)行嬰兒護(hù)臀油或皮膚保護(hù)膜的涂抹，以便于保護(hù)患者肛門位置的皮膚。

1.2.2.4 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的恐懼和不安心理，耐心的對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，多講一些治療成功的病例，從而幫助患者建立起治療的信心，積極主動(dòng)的配合治療。同時(shí)，在患者出院時(shí)，要對(duì)患者及其家屬說明病情復(fù)發(fā)的情況，以避免患者出現(xiàn)恐慌。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo)：增加患者飲食中易消化、高熱量、高蛋白類的軟質(zhì)食物，并鼓勵(lì)患者常喝酸奶，以便更快的建立起患者腸道中的正常菌群。同時(shí)，要嚴(yán)格注意飲食衛(wèi)生，確保飲食新鮮，堅(jiān)決避免患者食用污染、變質(zhì)的食物。對(duì)鼻飼患者，要隨時(shí)清潔其用具，并采用現(xiàn)用現(xiàn)配的方式加工食物，確?；颊叩娘嬍嘲踩?。

2 結(jié)果

在95例經(jīng)過手術(shù)的神經(jīng)外科患者中，有83例患者在應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)相關(guān)性腹瀉，經(jīng)過治療護(hù)理后，有78例患者痊愈，3例患者死亡，2例患者在出院后病情復(fù)發(fā)，搶救無效后死亡。

3 討論

抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床表現(xiàn)主要是不同程度的腹瀉，因此，在患者的術(shù)后護(hù)理治療中常常被誤診或忽視，導(dǎo)致病情的加重。因此，專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的臨床護(hù)理工作是確保神經(jīng)外科患者順利度過術(shù)后恢復(fù)階段的重要保障。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，在抗生素相關(guān)性腹瀉患者的臨床治療中，通過采用藥物外加專業(yè)護(hù)理的措施，能夠提早的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)做出病癥診斷，有效的減輕患者的臨床病癥體征，提高患者的生存質(zhì)量，減少神經(jīng)外科患者的術(shù)后死亡率。因此，在神經(jīng)外科患者術(shù)后抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療中應(yīng)用藥物及針對(duì)性專業(yè)護(hù)理措施，是一種理想、有效的治療方法。

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