張文秀

（濱?？h第二人民醫(yī)院 江蘇 濱海 224541）

AMI是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致相應(yīng)的心肌因嚴(yán)重持久的缺血而局部壞死，是心內(nèi)科常見重癥，起病急、進(jìn)展快、病死率高?，F(xiàn)將我院近二年來收治40例AMI患者，采取及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理措施，病人取得了預(yù)期的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集我院2010年1月～2012年12月急性心?；颊?0例，男24例，女16例；年齡39～84歲，平均61.2歲。均為首次心肌梗死發(fā)病，其中19例經(jīng)溶栓再灌注治療，余21例未行再灌注治療。經(jīng)積極搶救和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，存活36例，死亡4例，成功率為90%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：AMI早期患者均有焦慮情緒，并且發(fā)病3天內(nèi)的焦慮水平明顯高于7天內(nèi)［1］，同時(shí)AMI出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥一般均在發(fā)病7天內(nèi)，故心理護(hù)理極為重要。AMI起病突然，患者感到心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛，有窒息感，瀕死感，隨之產(chǎn)生恐懼心理，精神緊張，應(yīng)按醫(yī)囑立即給予止痛及鎮(zhèn)靜藥物，在觀察病情的同時(shí)應(yīng)耐心安慰患者，消除其恐懼心理，使其配合治療。急性期可運(yùn)用觸摸護(hù)理，以縮短護(hù)患之間的距離［2］，要做到熱情、親切，并做好解釋工作，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到危險(xiǎn)性的同時(shí)，消除其顧慮。讓患者臥床休息，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，渡過危險(xiǎn)期。

2.2 臨床觀察：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同。應(yīng)密切觀察意識(shí)、面色、生命體征、尿量、四肢末梢循環(huán)情況并做好記錄。同時(shí)備齊各種搶救器械，以便患者發(fā)生急救時(shí)進(jìn)行搶救。應(yīng)掌握多功能心電監(jiān)護(hù)，觀察患者心率、心律和心臟傳導(dǎo)情況，必要時(shí)連續(xù)對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，隨時(shí)將生命體征的變化。

2.3 藥物護(hù)理

2.3.1 靜脈溶栓患者在注射溶栓藥物時(shí)要觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)以防藥液外漏。同時(shí)要注意出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，密切觀察患者血壓、心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 要監(jiān)測使用硝酸酯類的患者血壓，因硝酸酯類藥物有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)預(yù)先告知，使其有心理準(zhǔn)備。

2.3.3 應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視等癥狀，以及心電圖改變，應(yīng)立即停止用藥。

2.3.4 預(yù)防使用嗎啡、度冷丁等藥物的患者成癮，為了避免患者嘔吐可與止吐藥同時(shí)使用

2.3.5 注意使用ACEI類藥物的患者，有否干咳，用藥前也應(yīng)告知患者該藥將會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)

2.3.6 記錄使用利尿劑患者的出入量，并根據(jù)醫(yī)囑定期抽血檢查生化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂。

2.4 飲食護(hù)理：AMI患者不宜吃得過飽，防止膈肌上移而壓迫心臟，同時(shí)刺激迷走神經(jīng)引起心跳驟停，故急性期宜流質(zhì)飲食，隨著病情恢復(fù)可改為半流質(zhì)，飲食以易消化清淡食物為主。AMI患者住院期間有多伴有便秘，用力排便會(huì)使病情加重，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性，可以通過服用緩瀉劑、調(diào)整飲食、使用開塞露或低壓灌腸、針灸推拿、人工排便等方法，預(yù)防和緩解便秘。

2.5 生活護(hù)理

2.5.1 戒煙、禁飲含興奮劑的飲料，以防止發(fā)生心律失常。

2.5.2 渡過急性期后，適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體的活動(dòng)耐力。一般以耐力性有氧運(yùn)動(dòng)為宜，勿過度耗氧。運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜。急性期12小時(shí)臥床休息，無并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無低血壓，第3天就在病房內(nèi)走動(dòng)：梗死后第4～5天，增加活動(dòng)直至每天3次步行100～150米［3］。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，隨體能進(jìn)一步恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量，至完全恢復(fù)日常生活。如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸短促、眩暈、惡心、無力、心悸等，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息。如梗死后恢復(fù)期仍出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，且藥物治療控制不佳患者，應(yīng)建議做冠狀動(dòng)脈造影。

2.6 出院指導(dǎo)

2.6.1 出院后進(jìn)行有關(guān)健康宣教，如飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等。教會(huì)患者準(zhǔn)確測橈動(dòng)脈，并掌握脈搏的常值及波動(dòng)范圍。

2.6.2 指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑正確服藥。若發(fā)生胸痛，服藥后仍不緩解，不要自己去醫(yī)院，應(yīng)該叫急救車，記下服藥物劑量。

2.6.3 交待需要向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的體征和癥狀。向患者交待與醫(yī)生聯(lián)系的方式、隨診時(shí)間、地點(diǎn)。

2.6.4 指導(dǎo)患者如何減少危險(xiǎn)因素，：囑患者戒煙，戒酒，控制血壓，自我情緒調(diào)整，保持心情舒暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。制訂作息時(shí)間，保持飲食、排便以及活動(dòng)規(guī)律性。制訂鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃，由小到大，逐漸增加活動(dòng)量，以不適為度，注意勞逸結(jié)合。

心肌梗死是心內(nèi)科的急危重癥，其常并發(fā)惡性心律失常、心衰、休克等。通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，加上合理的治療方案，AMI患者的治療取得了良好療效，及時(shí)準(zhǔn)確有效的護(hù)理措施是促進(jìn)心?；颊呖祻?fù)的重要手段，在延緩病程進(jìn)展及提高生活質(zhì)量方面起著重要作用。

［1］ 潘杰，寧淑娥，等.AMI患者發(fā)病1周內(nèi)焦慮情緒調(diào)查、相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（4）：304－306

［2］ 童優(yōu)利，劉聰華，等.觸摸護(hù)理的臨床效應(yīng)［J］.安徽醫(yī)藥，2005，9（7）：552

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)第7版［M］.人民衛(wèi)生出版社2010.2：293