潘海燕

（浙江省富陽(yáng)市環(huán)山鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站 浙江 富陽(yáng) 311408）

非意愿妊娠威脅著廣大婦女的健康，常見(jiàn)的非意愿妊娠原因主要是沒(méi)有使用避孕措施，或者方法使用不當(dāng)而造成避孕失敗，這些人如果能及時(shí)使用避孕措施，可以預(yù)防大多數(shù)非意愿妊娠。但由于緊急避孕未引起婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育工作人員的足夠重視，雖已宣傳多年，一些醫(yī)生對(duì)其還存有偏見(jiàn)，廣大育齡婦女對(duì)緊急避孕作用缺乏了解，緊急避孕使用在很多地方還未普及。使許多婦女還要遭受人工流產(chǎn)之苦。

1 緊急避孕實(shí)施的必要性

妊娠是人類性生活的結(jié)果，但對(duì)我們?nèi)祟惗裕⒎敲看稳焉锒际且庠感匀焉?，非意愿性妊娠?duì)婦女身心健康的影響是一個(gè)世界性的問(wèn)題。我國(guó)是一個(gè)生育大國(guó)，近20年來(lái)，隨著計(jì)劃生育國(guó)策的逐漸深入，避孕方法也在不斷改進(jìn)，但人工流產(chǎn)率卻居高不下，且有上升的趨勢(shì)。人流作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，存在著許多弊端。如果緊急避孕能夠廣泛推廣使用的話，無(wú)論在控制人口出生，還是在婦女健康保健方面均起到橋梁作用。

目前在一定范圍內(nèi)，對(duì)緊急避孕的認(rèn)識(shí)還存在很大空白，許多人只知道計(jì)劃外妊娠要尋求醫(yī)生的幫助，而不知道在避孕失敗后，還有緊急避孕措施可以避免妊娠，往往醫(yī)治時(shí)木已成舟，只能行人工流產(chǎn)。而一些婦產(chǎn)科醫(yī)生在日常工作中不做緊急避孕宣傳，甚至不知如何去做。

2 緊急避孕藥物和方法

2.1 單用孕激素是對(duì)一些使用雌孕激素復(fù)合片有禁忌證的婦女，可改用純?cè)屑に貞?yīng)急避孕。這類藥以毓婷為代表。毓婷每片含左旋炔諾孕酮0.75mg，性生活后口服一片，12小時(shí)后再加服一片，服藥后妊娠的幾率可以降低到1%～3%。許多年輕女性將緊急避孕藥當(dāng)做避孕失敗后的救命稻草，殊不知緊急避孕藥頻繁服用易帶來(lái)許多副作用，對(duì)緊急避孕藥應(yīng)該有正確認(rèn)識(shí)。緊急避孕藥只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，不是常規(guī)用藥。在一個(gè)月經(jīng)周期只能服用一次，一年內(nèi)只能服用2－3次，患者在服藥后可能出現(xiàn)輕度惡心及少量出血。是一種常用的緊急避孕藥物。

2.2 米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，其應(yīng)用已不僅限于早期妊娠終止。終止中期妊娠及死胎引產(chǎn)的臨床效果比較肯定；現(xiàn)研究證明，米非司酮可干擾卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、排卵以及胚泡著床與子宮內(nèi)膜分泌的同步化等多個(gè)過(guò)程，甚至對(duì)輸卵管內(nèi)胚泡的運(yùn)行也有影響，從而具有緊急避孕的效果。惡心、嘔吐等不良反應(yīng)比較低，但下次月經(jīng)延遲者較多。即使如此，米非司酮的副反應(yīng)及效果亦優(yōu)于其他緊急避孕方法，且易于管理，具有更多的優(yōu)點(diǎn)。最新臨床研究表明，小劑量單次口服米非司酮10mg、25mg作為緊急避孕藥使用，效果肯定。但月經(jīng)延遲的問(wèn)題仍存在，勢(shì)必增加?jì)D女的憂慮，擔(dān)心避孕失敗。隨著對(duì)米非司酮的深入研究，在72小時(shí)內(nèi)使用不同劑量，尤其是高劑量米非司酮用于未保護(hù)性生活或避孕失敗緊急避孕的研究國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)道，其效果已得到國(guó)內(nèi)外的公認(rèn)。

2.3 復(fù)方雌孕激素法在無(wú)保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)口服乙炔雌二醇0.1mg和左旋18－γ甲基炔諾酮0.5mg，12小時(shí)后重復(fù)1次。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明妊娠率僅為0.2%～2.3%。該方法用于緊急避孕的作用環(huán)節(jié)為抑制排卵及作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)育和受精卵不同步，干擾著床。這種方法已通過(guò)藥物安全委員會(huì)審評(píng)，目前在國(guó)外廣泛應(yīng)用，被稱為緊急避孕的經(jīng)典方法。它主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。此外，頭痛、頭暈或乳房疼痛也有報(bào)道。我國(guó)目前尚無(wú)同樣劑量，可用復(fù)方18－甲基避孕片代替，首次4片，12小時(shí)后重復(fù)1次（4片）。

2.4 放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器IUD是一種簡(jiǎn)易、安全、長(zhǎng)久的避孕措施。性交后12～48小時(shí)去醫(yī)院上宮內(nèi)節(jié)育器，它的主要作用機(jī)理為阻止胚胎著床，造成早期流產(chǎn)。它是由于子宮內(nèi)膜變化，從而影響孕卵著床。同時(shí)，銅離子也能抑制受精卵的酶活力，從而阻礙孕卵著床。方法是在無(wú)保護(hù)性生活后5天內(nèi)放置。其失敗率為1%，是現(xiàn)有緊急避孕中效果最好的方法，優(yōu)點(diǎn)是可作為長(zhǎng)期避孕方法繼續(xù)使用，特別適合于希望長(zhǎng)期避孕的女性；缺點(diǎn)是IUD必須到有資質(zhì)的醫(yī)院由醫(yī)生放置，放置時(shí)會(huì)有明顯的疼痛感，而且在放置前應(yīng)慎重地除外感染性疾病或性傳播疾病的感染跡象或危險(xiǎn)因素，特別對(duì)未產(chǎn)婦女應(yīng)更加慎重。

3 緊急避孕應(yīng)注意的問(wèn)題

人們對(duì)緊急避孕的認(rèn)識(shí)還很有限，醫(yī)生很少向婦女提供緊急避孕咨詢，不經(jīng)常開(kāi)緊急避孕處方，這些使得緊急避孕的使用非常有限。一般應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括：一是了解末次月經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)，了解月經(jīng)周期中哪些天無(wú)避孕措施同房，以除外妊娠，且評(píng)估其危險(xiǎn)性；二是否在72小時(shí)內(nèi)有性生活，否則采用IUD方法；三是了解有無(wú)血栓栓塞史及偏頭痛史。血壓測(cè)量是緊急避孕咨詢中的常規(guī)工作。因雌激素可以使血中腎素活性增加，血壓增高。藥物緊急避孕只能對(duì)本次無(wú)保護(hù)性生活起作用，且1個(gè)月經(jīng)周期只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施。緊急避孕只是一種臨時(shí)性補(bǔ)救辦法，絕對(duì)不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用。緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高，必須終止妊娠。要提醒大家，緊急避孕最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

目前緊急避孕知識(shí)缺乏是推廣緊急避孕的最主要障礙，還未受到人們包括醫(yī)生的足夠重視。緊急避孕是除了常規(guī)避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但已有一些安全有效的緊急避孕藥物和方法，通過(guò)大眾傳媒加強(qiáng)對(duì)緊急避孕的宣傳，包括對(duì)專業(yè)服務(wù)人員對(duì)緊急避孕服務(wù)的培訓(xùn)，要想全面推廣緊急避孕，就應(yīng)該首先從普及緊急避孕知識(shí)入手，為育齡婦女、特別是年輕婦女提供更多的供應(yīng)渠道，因此可以考慮將緊急避孕藥放在藥店和超市里，讓更多的地方提供緊急避孕服務(wù)等，是需要迫切解決的問(wèn)題，也是對(duì)我們的生殖健康和穩(wěn)定低生育水平起到很大的作用。