王 星

（貴州省仁懷市中醫(yī)院 貴州 仁懷 564500）

小兒骨骼處于生長發(fā)育階段，血循環(huán)豐富，成骨能力強(qiáng)，骨折愈合快，而且具有較強(qiáng)的塑形能力，所以治療小兒創(chuàng)傷性骨折應(yīng)首選非手術(shù)療法。筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)了30例小夾板外固定治療小兒股骨骨折病例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 本組共30例患者，其中男18例，女12例，年齡為6個月－10歲，平均年齡為3.8歲。上段骨折12例，中段骨折7例，下段骨折11例。粉碎性骨折3例，螺旋形骨折6例，斜形骨折9例，橫斷骨折12例，均為新鮮骨折。受傷時間至入院時間為15分鐘－22天，平均1.8天。平地跌傷為12例，車禍致傷16例，高處墜落傷2例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜3歲；（2）有明確的外傷史；（3）癥狀體征明顯：大腿疼痛、腫脹、畸形、壓痛、縱叩痛陽性，功能障礙等；（4）經(jīng)X線攝片確診為股骨干骨折；（5）均為閉合性骨折，且無大面積的皮膚擦傷及裂傷。

2 治療方法

病兒取仰臥位，在X光下行局部麻醉后手法復(fù)位。骨折對位滿意后，根據(jù)骨折移位情況在相應(yīng)的部位放置壓骨墊，上小夾板，然后以上自臀部，下及趾關(guān)節(jié)，寬達(dá)內(nèi)外后側(cè)的石膏固定傷肢于輕度屈髖屈膝外展中立位。觀察1h左右，如傷肢趾端血循環(huán)正常，即可讓患兒回家休息，臥床將傷肢抬高15～30度，作肌肉收縮活動?？山o適量抗生素及活血化瘀中藥。定期復(fù)查調(diào)節(jié)繃帶松緊度。術(shù)后3～4周去石膏，活動各關(guān)節(jié)，6～8周去固定，下床負(fù)重鍛煉。

3 治療效果

30例患者經(jīng)本法治療，達(dá)解剖對位者24例，近解剖對位者6例。臨床愈合時間最短26天，最長9周。經(jīng)7個月以上隨訪，無畸形愈合，亦未見并發(fā)癥。

4 體會

小兒骨骼處于生長發(fā)育階段，血循環(huán)豐富，成骨能力強(qiáng)，骨折愈合快，而且具有較強(qiáng)的塑形能力，所以治療小兒創(chuàng)傷性骨折應(yīng)首選非手術(shù)療法。另外對于小兒股骨干骨折的治療力求達(dá)到對位對線良好，而且要防止因過度牽引及骨折的刺激造成肢體過度生長所引起的下肢不等長，避免旋轉(zhuǎn)對位愈合而引起的下肢內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥。

小夾板外固定，即使少數(shù)病例未達(dá)到解剖復(fù)位或合并有輕度成角，亦不應(yīng)采取過激措施，強(qiáng)求切開復(fù)位內(nèi)固定，在生長發(fā)育過程中都能自行塑形矯正。小夾板可塑性強(qiáng)，既有彈性，又有一定硬度，對骨折斷端起到壓迫制約作用，以保持良好的骨位，加速骨折的愈合。

該方法具有操作簡便、病兒痛苦小、費(fèi)用低；可避免因手術(shù)創(chuàng)傷和感染的機(jī)會；不需要再次手術(shù)取內(nèi)固定；能預(yù)防骨折病的發(fā)生；骨折愈合和功能鍛煉能同步進(jìn)行，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患兒及家長樂于接受，而且臨床療效顯著，便于在醫(yī)院推廣。轉(zhuǎn)貼小夾板外固定治療適用于重疊移位及軟組織損傷不太嚴(yán)重的兒童股骨干骨折，因兒童肌肉薄弱，小夾板外固定比較容易。且因兒童的成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞豐富活躍，血循環(huán)旺盛，骨折連接快，固定時間短，關(guān)節(jié)周圍軟組織富有彈性，不易發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，故用此法可收良效而無副作用。