張仲祥

（開(kāi)灤總醫(yī)院范各莊醫(yī)院 河北 唐山 063108）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各種病原引起的上呼吸道的急性感染（簡(jiǎn)稱上感），俗稱“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。急性上呼吸道感染的病因各不相同，其中各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。但是，嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)也易患本病。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。ňS生素D缺乏性佝僂病、鋅或鐵缺乏癥等）、免疫缺陷病、被動(dòng)吸煙和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延［1］。

1 材料和方法

一般資料：選取我院2011年5月至2012年5月的出院的有急性上呼吸道感染的患兒68例，男孩38例，女孩30例，年齡8個(gè)月～1歲5例（7.35%），1～3歲39例（57.35%），3～7歲23例（33.82%），對(duì)急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷及其治療采取回顧性分析。

2 臨床表現(xiàn)

由于年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、病原體及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度也不同。年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。68例患兒的癥狀各有不同，其中出現(xiàn)：鼻塞、流涕、打噴嚏68人，干咳、咽部不適和咽痛68人，咽部充血60人，發(fā)熱、頭痛56人，煩躁不安50人，惡心、嘔吐46人，腹痛、腹瀉42人，厭食36人，眼部疼痛12人。

如上所示，在臨床上患兒急性上呼吸道感染的癥狀不同，一般局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多可在3－4天可自愈；全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，還有患兒表現(xiàn)消化癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，此為一般類型急性上呼吸道感染。還有兩種特殊類型的急性上呼吸道感染，（1）皰疹性咽峽炎，好發(fā)于夏秋季，起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、厭食等。病程1周左右。（2）咽結(jié)合膜熱好發(fā)于春夏季，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病程1－2周左右。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷

根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生判斷患兒是病毒感染還是細(xì)菌感染。一般病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。細(xì)菌感染外周血白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子（＋），病毒IGM（－）。

臨床診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)，我們可以做出診斷。

4 治療

根據(jù)其患兒的臨床癥狀，我們將其治療分為一般治療、抗感染治療或?qū)ΠY治療。

4.1 一般治療：病毒性上呼吸道感染者，它具有自限性，也應(yīng)防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、保持良好的環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等。

4.2 抗感染治療：抗病毒藥物：病毒唑，10－15mg／（kg.d）靜點(diǎn)，利巴韋林2mg口服1次／2h，6次／日，3－5日為一療程。合并結(jié)膜炎，可用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼。

抗生素：細(xì)菌性上呼吸道感染或病毒上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可選用抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

4.3 對(duì)癥治療

（1）高熱可冷敷頭部、溫濕敷，也可口服對(duì)乙酰氨基酚。

（2）咽痛可含服咽喉片。

5 結(jié)果

68例患兒，全都治愈出院。

6 討論

小兒在生理、心理、解剖、病理變化等方面與成人有很多不同，存在特殊性，病兒對(duì)其癥狀敘述不清，患者和其家屬對(duì)突如其來(lái)的病癥感到束手無(wú)策和焦慮恐懼［2］?；純涸谟信R床癥狀時(shí)，家屬應(yīng)積極求助治療，聽(tīng)取醫(yī)生的建議，并給予最早期的治療。

醫(yī)生在確診急性上呼吸道感染的同時(shí)，應(yīng)鑒別好其他疾病，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

1、流行性感冒 簡(jiǎn)稱流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。

2、急性闌尾炎 伴腹痛者應(yīng)與其鑒別。

3、過(guò)敏性鼻炎 流涕、打噴嚏持續(xù)超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮。

患兒提抗力低于成人，家長(zhǎng)們應(yīng)加強(qiáng)幼兒的體育鍛煉，嬰兒最好是母乳喂養(yǎng)，避免被動(dòng)吸煙，，應(yīng)多曬太陽(yáng)，防治佝僂病的發(fā)生。

終上所述，小兒急性上呼吸道感染在家屬的細(xì)致觀察，及早就醫(yī)，使其治療結(jié)果好壞的關(guān)鍵。但是，兒童的周圍環(huán)境可以有效的預(yù)防。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，261－263

［2］ 劉延玲，薛鳳娥.小兒急性上呼吸道感染患者的臨床觀察，臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2010，19（8A），608－609