王彥慧

（吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林 撫松 134500）

慢性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結(jié)腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸。本院通過中藥配合針灸治療慢性結(jié)腸炎50例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共50例，男36例；女14例；年齡16－75歲，發(fā)病時間一般在18天－6年，主要癥狀是腹痛，腹瀉，頻繁發(fā)作，每日排便3－4次，上腹部飽脹不適，厭食，便不成形。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥；用升陽益胃湯化裁，黨參15g白術15g黃芪20g陳皮15g茯苓20g山藥30g白芍20g澤瀉10g防風10g柴胡15g甘草10g生姜10g大棗5枚。以上為1劑劑量，每日一劑，水煎服，日2次早晚分服。脾虛濕熱加白頭翁，黃連；脾腎兩虛加肉豆蔻、破故紙、五味子；肝脾不和加防風、柴胡、郁金、食積壅滯加萊菔子、山楂。

1.2.2 針刺

取穴；上巨虛，天樞，關元，梁門，足三里，三陰交，脾俞，胃俞。

操作：梁門直刺1.5寸，關元直刺2寸，令酸脹感，由局部向四周放射，采用呼吸補瀉之補法，施手法1分鐘；足三里針刺2寸，令針感沿經(jīng)絡上傳，三陰交針刺1.5寸；二穴施捻轉(zhuǎn)補法，施手法1分鐘；天樞直刺1.5寸，施提插瀉法，局部酸脹為度；上巨虛直刺1.5寸，針感沿經(jīng)絡下傳，施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補法1分鐘。留針20－30分鐘。脾虛加脾俞、太白；腎虛加腎俞、命門；肝脾不和加肝俞、太沖；食積壅滯加中脘。

灸法；取艾灸盒一個，將1－3寸長艾條4－5段，點燃后，放在艾灸盒內(nèi)，令病人平臥暴露腹部，然后，將艾灸盒置于天樞至關元穴上（需用大號灸盒）盒蓋留1－2厘米孔隙。灸治部位溫度漸升，以病人能耐受為度。如太燙，可將盒內(nèi)艾段分散?；蚵蕴Ц甙暮?，30分鐘后溫度漸減，40分鐘灸畢。雙側(cè)足三里用艾條以雀啄灸手法，每次治療15－20分鐘，以穴區(qū)皮膚出現(xiàn)紅暈為度。

以上均以10天為1個療程，休息3天，在進行第2療程。

2 療效觀察

療效評定標準：

基本痊愈：臨床癥狀消失，大便形狀便次正常，鏡檢陰性，顯微結(jié)腸鏡檢查粘膜正常，觀察半年未復發(fā)；

顯效：臨床癥狀基本消失，大便腸鏡正常，腸鏡或鋇透粘膜為輕度炎癥性改變；

有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢由少量上皮細胞或膿球。顯微結(jié)腸鏡檢查，腸粘膜輕度充血及部分假息肉形成；

無效：經(jīng)治療后臨床癥狀內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

3 結(jié)果

50例患者治療時間最短7天，最長35天，基本痊愈37例（74%），顯效10例（20%）有效2例（4%）無效1例（2%）總有效率為98%。

4 典型病例

患者趙某，男45歲，工人，4年前因飲食不慎以至納呆，腹痛，腹瀉。大便呈水樣伴有粘液，無膿血，經(jīng)口服：“慶大霉素”“結(jié)腸炎丸”而愈。此后，每因飲食不當，反復發(fā)作，時輕時重，近一年來病情加重，大便稀薄，不能成行，每日便4－5次，伴有食欲不振，疲乏無力，腹冷喜暖，腹痛腹脹不適，若遇過勞或精神緊張則腹瀉加重，服用：“黃連素片”“四神丸”均未見效，于2012年1月6日來我院就診，查形體消瘦，面色萎黃，神疲肢軟，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈沉細無力，實驗室檢查：便常規(guī)：WBC（＋1），RBC（－），結(jié)腸鏡檢查，可見腸粘膜輕度充血，診為慢性結(jié)腸炎（脾胃虛弱型）治以健脾利濕，升陽止瀉，中藥以升陽益胃湯加減治療，黨參15g白術15g黃芪20g陳皮15g茯苓20g羌活15g山藥30g白芍20g澤瀉10g防風10柴胡15g甘草10g生姜10g大棗5枚，以上為1劑量，每日一劑，水煎，2次早晚分服，10劑為一療程。

針刺取穴：上巨虛，天樞，關元，梁門，足三里，三陰交，脾俞，胃俞。天樞為大腸募穴，上巨虛為手陽明下合穴，可達通調(diào)胃腸氣機之功，脾俞、胃俞調(diào)補中氣，以資生化之源，關元、足三里，培補腎中之陽，以化病滯。艾灸取穴天樞，關元，足三里，有溫養(yǎng)脾腎，腐熟水谷之功，屬治本之法。針刺、艾灸各治療10次。

用上述方法治療10天，腹瀉止，每日排便一次，稍稀，小便淡黃，食感飯香。周身漸覺有力，面色轉(zhuǎn)潤，患者胃氣漸復，清陽得升，效不更方，繼上述方法治療20天，患者二便如常，飲食大增，面色微見紅潤，形體略豐。共治療30天，腸鏡檢查，腸粘膜無充血，實驗室檢查正常，病人康復，隨訪一年，未見復發(fā)。

5 討論

中醫(yī)認為本病可能與免疫遺傳，感染精神因素等有關，本病可見于任何年齡，但以青壯年為多，男性多于女性。

潰瘍性結(jié)腸炎，屬于祖國醫(yī)學“痢疾”“久痢”“腸風”“腸澼”等范疇，病位在大腸病因復雜后世醫(yī)家，從內(nèi)傷分型，如脾虛腹瀉，腎虛腹瀉食積腹瀉，肝脾不和腹瀉等。治理當以健脾利濕，調(diào)和肝脾升陽止瀉為原則，本病與脾胃虛弱，濕熱郁結(jié)，腎陽虧虛有關。升陽益胃湯乃金·東垣李杲所創(chuàng)首見于《脾胃輪》，方中柴胡、防風、白術、黃芪、羌活、升陽燥濕，陳皮、茯苓、黨參、生姜補脾胃升陽為主，諸藥相合，健脾利濕升陽益脾胃，則痢自愈。無樞取其為大腸募穴之特性意在調(diào)整脾胃，加之脾俞，胃俞可達通調(diào)胃腸之功，上巨虛，為手陽明之下合穴，合治臟腑，足三里、關元、培補腎中之陽以化病滯。艾灸關元、天樞、可增加腸粘膜血流量，改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，促進炎癥吸收，灸足三里具有健脾胃、調(diào)氣血、主消化、補虛弱的作用。能提高機體免疫機能，為人體第一免疫要穴，諸法配合應用，可溫補脾胃，溫經(jīng)通絡，健脾利濕。治療效果顯著，因本病病程較長，反復發(fā)作，治療較難，平時注意飲食，必須作長期耐心治療，才能取得較好療效。

［1］ 胡熙明.中國中醫(yī)秘方大全［M］.上海：文匯出版社，1989.10，326

［2］ 石學敏.常見實用針灸配方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1，146

［3］ 王雪苔，劉冠軍.中國當代針灸名家醫(yī)案［M］.吉林：吉林科學技術出版社，1991.8，625

［4］ 張琪.張琪臨證經(jīng)驗薈要［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992.12，343