葛凌云

（東陽中醫(yī)院麻醉科 浙江 東陽 322100）

隨著手術和麻醉技術的進步，手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生想方設法降低手術中出血量，全髖關節(jié)置換術的出血已經(jīng)較前大幅減，但仍需要輸入大量異體血來補充術中的出血。盡管異體血輸入的檢測手段已進步許多，其安全性大大提高，但使用異體血仍有一定的風險，如產(chǎn)生溶血反應，感染乙肝或丙肝，感染HIV或梅毒和免疫抑制等［1］。臨床常用三種減少異體血輸入的方法，包括術前自體血采集、術中自體血回輸、術后自體血回輸，其中最常用的是術中自體血回輸［1，2］。目前血源緊張，且異體輸血可引起輸血反應及某些傳染病。為緩解上述矛盾，減少異體血輸入，自2009年1月－2011年6月，本科對部分全髖關節(jié)置換手術的病人進行術中自體血回輸，并與常規(guī)輸異體血的病人進行對比分析，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

本組50例，入選病人的手術指征為股骨頭壞死、髖關節(jié)骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頸骨折。有明顯心肺功能不全、心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病病人不納入本研究。為了減少術者技術對本研究的影響，本研究所選病例的主刀者均為同一人。隨機分為兩組，自體血液回輸組（A組）25例，男11例，女14例；年齡55～80歲，平均68.3歲，身高體重指數(shù)（23.1±2.5），手術時間90～136min，平均（112±12.7）min；術前血紅蛋白（Hb）（127±10.7）g／L，紅細胞壓積（Hct）（0.31～0.44）。非自體血液回輸組（B組）25例，男10例，女15例；年齡53～81歲，平均70.2歲，身高體重指數(shù)（22.9±2.9）；手術時間（95～147）min，平均（117±13.5）min；術前血紅蛋白（Hb）（125±12.3）g／L，紅細胞壓積（Hct）0.32～0.46。

2 方法

2.1 操作方法：兩組均采用硬膜外麻醉，術中常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度。所有病人均經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。術中動態(tài)監(jiān)測輸血指征，以衛(wèi)生部“臨床輸血技術規(guī)范”中輸血指征血紅蛋白＜70g／L為準。A組：手術開始即啟動國產(chǎn)自體3000型血液回收機，術中盡可能少用紗布，利用負壓將手術區(qū)域出血吸入貯血器內(nèi)，在吸血的同時，加入抗凝劑（肝素），通過過濾、離心、洗滌處理后，血液中的組織細胞片、血凝塊、脂肪、骨渣、游離血紅蛋白等分流到廢液袋中，清洗后濃縮紅細胞排入血袋內(nèi)，根據(jù)輸血指征術中直接回輸給患者。B組：不做自體血采集，根據(jù)輸血指征輸注濃縮紅細胞懸液。

2.2 觀察項目：血液回輸過程中，觀察患者的生命體征，記錄各種不良反應，如發(fā)熱、血紅蛋白尿、過敏反應及凝血異常等，記錄回輸血量及異體血輸血量。術后第1、3和7天查血常規(guī)。

3 結果

A組（自體血回輸組）和B組（非自體血回輸組）在性別、年齡、體重指數(shù)、疾病、手術時間、術前血紅蛋白和血細胞比容等方面的差異無顯著性，見表1。表1術中自體血回輸和未用術中自體血回輸?shù)幕举Y料比較表2兩組術后第1、3、7天的血常規(guī)比較

4 討論

全髖關節(jié)置換手術是骨科手術中出血量較大的手術，盡管可以采用熟練的手術技術而縮短手術時間，術中控制性低血壓等手段減少手術的出血量，但大多數(shù)手術病人在術中和術后都要常規(guī)補充異體血。但異體輸血可引起肝炎、艾滋病及輸血相關性疾病，其危險性越來越引起人們的重視。自體血回輸應用不僅可以節(jié)約血源，而且減少了異體輸血引起的并發(fā)癥和傳染性疾病，可使60%～70%的病人避免異體輸血［3］。本研究結果表明，回收術中創(chuàng)傷區(qū)的血液能基本滿足A組病人手術需要，給不愿輸異體血的病人帶來了希望，也解決了特殊血型的供血，為稀有血型提供手術保證。A組病人自體血液回輸，符合生理規(guī)律，術后恢復順利，無輸血反應、感染、過敏等并發(fā)癥。B組輸血后出現(xiàn)2例全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，立即停止輸血，靜脈注射地塞米松10mg，20min后癥狀好轉。其發(fā)生與受者體內(nèi)的白細胞或血小板抗體有關。關于自體血液回輸對血細胞的影響，本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組術后第1、3及7天血常規(guī)均差異無顯著性，筆者認為自體血液回輸對血液細胞成分無明顯影響。由于血液回收處理后喪失了大量的血漿，降低了血液的膠體滲透壓，因此，如輸入大量回收血液后，應補充足夠的膠體液和血漿，另外由于機器處理過程中丟失了血中的凝血因子及一部分血小板遭破壞，故要特別注意凝血指標的監(jiān)測?；厥昭簳r應注意無菌操作，防止污染。但應注意惡性腫瘤、血液傳播感染性疾病、局部及全身感染是自體血液回輸?shù)慕勺C。因此，筆者認為全髖關節(jié)置換手術利用自體血回輸技術可減少異體血輸入和節(jié)約用血，是一種經(jīng)濟、安全、可靠的方法。

［1］ Feagan BG，Wong CJ，Lau CY，et al.Transfusion practice in elective arthopaedic surgerg.Transfus Med，2001，11（2）：87－95

［2］ Garvin KL，F(xiàn)eschuk CA，Sekundiak TD，et al.Blood salvage and transfusion needs in revision hip arthroplasty.Clin Orthop，2005，44：205－209

［3］ Yamamoto K，Imakiire A，Masaoka T，et al.Autologous blood transfusion in total hip arthopaedic.J Orthop Surg（HongKong），2004，12（2）：145－152