劉茲菊

（南京市浦口醫(yī)院 江蘇 南京 210031）

引言

三維超聲理論在上個(gè)世紀(jì)六十年代被提出，九十年代末，三維超聲被應(yīng)用在臨床。近年來隨著三維成像技術(shù)的快速發(fā)展，在產(chǎn)科也被廣泛使用［1］。為了查出畸形胎兒，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查是非常有必要的。那么，運(yùn)用二維超聲只能診斷消化、泌尿、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)方面的畸形胎兒，而三維超聲則可以對胎兒的面部、心臟、骨骼以及四肢等作出判斷，能準(zhǔn)確地顯示出整個(gè)結(jié)構(gòu)，但二維超聲仍然是早期產(chǎn)科檢查的基礎(chǔ)。本研究在此對三維超聲在產(chǎn)科中的應(yīng)用進(jìn)行了簡單的探討，現(xiàn)將探討結(jié)果報(bào)告如下：

1 三維超聲在胎兒面部結(jié)構(gòu)中的診斷

因?yàn)樘旱拿娌壳闆r變化比較復(fù)雜，用二維超聲不能獲得直觀圖像，而需要幾個(gè)斷面圖像才可以形成胎兒面部的大概印象。三維超聲的表面成像可以比較清晰、直觀地對胎兒的整個(gè)面部結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)間的位置關(guān)系進(jìn)行辨別，而透明成像則可以顯示出胎兒的顱面部骨性結(jié)構(gòu)，從而可以得出，三維超聲是觀察胎兒體表結(jié)構(gòu)的一種有效檢查手段［2］。有關(guān)學(xué)者通過實(shí)踐研究顯示，三維超聲在顯示面部結(jié)構(gòu)時(shí)，顯示率比較高，特別在24周以下的胎兒，唇部顯像效果比二維超聲好。但在24周以上的胎兒，二維超聲和三維超聲的顯示率幾乎沒什么區(qū)別。面部畸形的胎兒，如果前面存在如胎盤、臍帶等其他附屬物時(shí)，受到其影響，運(yùn)用三維超聲檢查很容易造成假陽性，這時(shí)就有必要和二維超聲互相結(jié)合檢查，才能避免或者減少發(fā)生誤診。在產(chǎn)科檢查中，雖然三維超聲還有些不足之處，但在醫(yī)療設(shè)施比較發(fā)達(dá)的今天，可以運(yùn)用電子解剖刀技術(shù)，把體表結(jié)構(gòu)前影響到影像成像質(zhì)量的回聲信息消除。因此，三維超聲在胎兒面部結(jié)構(gòu)診斷中，起著很重要的作用。

2 三維超聲在骨骼和脊柱四肢診斷中的應(yīng)用

有關(guān)研究認(rèn)為，胎兒脊柱與胸部比較容易出現(xiàn)先天性畸形，這兩個(gè)部位都包含了很多不同的曲性結(jié)構(gòu)，采用二維超聲不易觀察整個(gè)結(jié)構(gòu)［3］。國外的有關(guān)學(xué)者曾對孕16至39周的孕婦進(jìn)行三維超聲檢查，從中顯示：雖然胎兒的位置對圖像的質(zhì)量造成了影響，但還可以比較清晰地觀察到胎兒的胸廓和脊柱，比二維超聲更能直觀地觀察到脊柱和胸廓的連續(xù)性和曲率的變化情況。在觀察胎兒的骨骼系統(tǒng)時(shí)，觀察體表時(shí)可以采用表面模式成像，而觀察整個(gè)骨架結(jié)構(gòu)時(shí)，則可以采用最大的透明模式。目前在診斷胎兒肢體畸形時(shí)，比較容易出現(xiàn)漏診，對肢體畸形和肌肉骨骼系統(tǒng)的產(chǎn)前超聲檢出率比較低，二維超聲對于上肢畸形更易漏診。對胎兒的橈骨形態(tài)、前臂尺、指骨以及手掌骨等，應(yīng)用三維超聲透明成像都可以準(zhǔn)

確地診斷出畸形的類型，它不僅可以清晰地觀察到胎兒的四肢骨、脊柱、腳趾和手指的結(jié)構(gòu)數(shù)目、形狀、連續(xù)性以及相關(guān)性，還不會受到羊水量、胎兒位置等限制，均能準(zhǔn)確地對胎兒的骨骼發(fā)育系統(tǒng)作出判斷。

3 三維超聲在心臟和血管系統(tǒng)中的應(yīng)用

在心血管系統(tǒng)中，在孕12周之前應(yīng)用三維超聲顯示率低于二維超聲，到了中晚期，在胎兒心臟三維超聲成像中，有關(guān)學(xué)者采用了三維容積探頭，對三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行研究，證明了胎兒心臟三維超聲成像技術(shù)可以準(zhǔn)確、直觀地為檢查者提供信息，可以很好診斷和鑒別胎兒心臟畸形，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖只能對先天性心臟病進(jìn)行二維評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)，在診斷時(shí)帶有很大的主觀性，特別是在復(fù)雜先天性心臟病的診斷更明顯，而且還受胎兒體位、附屬物，母體因素等影響，很難取得標(biāo)準(zhǔn)切面，所以二維超聲心動(dòng)圖在診斷上還有一定的缺陷；而三維超聲心動(dòng)圖具有比較強(qiáng)的立體感，可以從不同的角度觀察心臟結(jié)構(gòu)和空間位置關(guān)系，可以對心臟結(jié)構(gòu)有個(gè)總體認(rèn)識。目前已有學(xué)者在使用實(shí)時(shí)三維超聲診斷先天性心臟病、瓣膜病，房、室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等復(fù)雜病變時(shí)各個(gè)空間結(jié)構(gòu)及血管走向具有明顯的臨床價(jià)值，對測量心室容積和心功能、測量心肌梗死后壞死心肌重量，顯示血流的空間走向等有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)階段實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的主要缺點(diǎn)是還不能對圖像進(jìn)行定量分析和FV－3DE圖像拼接錯(cuò)位，還受胎兒及母體因素影響，以及聲波速度、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力限制，三維成像率較低及圖像不夠清晰。隨著三維技術(shù)的發(fā)展，這些問題將會逐漸得到解決，在血管系統(tǒng)三維顯示和三維超聲能量多普勒血管成像在檢測臍帶繞頸中可直接表現(xiàn)臍帶的立體結(jié)構(gòu)血管分布、走勢和運(yùn)行軌跡，提高臍帶繞頸診斷的準(zhǔn)確率，并應(yīng)用3D－CPA清楚顯示不同部位胎兒臍血管的結(jié)構(gòu)和橫截面積，進(jìn)而準(zhǔn)確測量S／D比值。

綜上所述，當(dāng)前，雖然三維超聲技術(shù)的成像速度和質(zhì)量還不夠盡善盡美，需要進(jìn)一步加以改進(jìn)，在臨床上的使用還要進(jìn)一步的研究，才能讓成像技術(shù)更加成熟，讓應(yīng)用范圍更加廣泛。相信在有關(guān)專業(yè)學(xué)者不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，和不斷分析研究下，以及各種成像模式的系統(tǒng)應(yīng)用和成像技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像技術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景。我們應(yīng)該相信，在將來如果三維和四維超聲技術(shù)應(yīng)用成熟時(shí)，將會讓超聲操作醫(yī)師簡便操作，也有可能無需專業(yè)人員就可以完成操作。相信三維超聲技術(shù)在產(chǎn)科方面的診斷應(yīng)用中能發(fā)揮越來越重要的作用，為全人類作出更大貢獻(xiàn)，也為提高我國人口素質(zhì)貢獻(xiàn)一份力量。

［1］ 張玉慧，李培霞，周順霞.三維超聲在子宮疾病診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，23

［2］ 韓志會，鄭馳超，彭虎.三維超聲成像綜述［J］.中國醫(yī)療器械信息，2011，07

［3］ 金彬彬.三維超聲成像對不同類型先天性子宮畸形的診斷價(jià)值［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2012，13

［4］ 陳華娟，陳清華，黃春榮.三維超聲成像技術(shù)在先天性子宮畸形診斷中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）