劉崇文 劉曉丹 魏曉麗 袁 野 趙軍波

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院超聲室 黑龍江 雞西 158100）

超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢實施可能性的判斷標準，也是效益比最高的檢查手段［1］。筆者通過高頻超聲彩超檢查，總結(jié)經(jīng)手術(shù)后病理證實甲狀腺癌聲像圖特征和彩色多普勒特點，并探討超聲誤診病例與病理改變的關(guān)系，以提高甲狀腺癌超聲定性診斷的水平。

1 一般資料

選擇2009年1月－2013年3月間我院住院甲狀腺手術(shù)患者40例病理檢測資料，男28例，女12例，年齡23－68歲，28例為單發(fā)，10例為多發(fā)，2例為彌漫性；其中乳頭狀癌28例，該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低；濾泡狀癌6例，此型發(fā)展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向；未分化癌7例，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性。乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，可產(chǎn)生Horner綜合征?？捎蓄i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處臟器轉(zhuǎn)移。選擇同等數(shù)量良性組病理資料為參照組。

2 檢測方法

患者取仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)檢查甲狀腺，如發(fā)現(xiàn)病灶則觀察病灶的大小、位置、數(shù)目、類型、內(nèi)部回聲，然后觀察良惡病灶內(nèi)的彩色血流情況，血流分級，于病灶內(nèi)部和周邊多點取樣進行多普勒流速曲線測量并記錄動脈收縮期最高流速峰值、阻力指數(shù)。

3 結(jié)果

經(jīng)過病理檢測證實，高頻超聲檢測符合率達到95%；確診的38例例甲狀腺腫瘤患者的聲像圖特征：不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細小砂礫樣鈣化；甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)長短軸之比縮小，內(nèi)部回聲增強、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失。較為特征性改變：淋巴結(jié)內(nèi)有細小鈣化點、部分或全部囊性變和融合性改變。甲狀腺良性組未發(fā)現(xiàn)上述癥狀。

4 討論

碘是人體必需的微量元素，一般認為，碘缺乏是地方性甲狀腺腫，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致，但多為濾泡狀甲狀腺癌，不是甲狀腺癌最多見的病理類型—乳頭狀甲狀腺癌，而在非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺乳頭狀癌占分化良好甲狀腺癌的85%，碘鹽預防前后甲狀腺癌的發(fā)病率無明顯變化，實施有效的碘鹽預防后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病比例增高，含碘很高的食物攝取較多，高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。典型甲狀腺癌超聲一般表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細小砂礫樣鈣化。也可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的低回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松，伴細小鈣化；等回聲或高回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊緣呈分葉狀；混合性腫塊以實性低回聲為主，常伴細小鈣化，液性成分較少且位于腫塊邊緣；彌漫性病變，累及部分或全甲狀腺，可伴有彌漫性鈣化。檢測時應注意以下特征：甲狀腺微小癌多位于甲狀腺包膜下，也可表現(xiàn)為包膜完整；血供豐富不一定是甲狀腺癌的特征；包膜完整的甲狀腺腫塊當伴有血供豐富時應注意濾泡狀癌可能；粗大鈣化有相當比例為惡性；蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現(xiàn)；邊界不清可能為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的表現(xiàn)。甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)：長短軸之比縮小，內(nèi)部回聲增強、增粗、淋巴門結(jié)構(gòu)消失；較為特征性改變：淋巴結(jié)內(nèi)有細小鈣化點、部分或全部囊性變和融合性改變。

甲狀腺癌大多數(shù)的以乳頭狀癌多見，乳頭狀癌是源于甲狀腺濾泡上皮惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，因此癌的病灶聲像圖以低回聲出現(xiàn)。聲像圖除了邊界不規(guī)整，形態(tài)不規(guī)則，周邊無聲暈，內(nèi)部強弱回聲不均勻的特征外，低回聲中伴細粒狀鈣化灶是其特征性的內(nèi)部表現(xiàn)。因此，病灶內(nèi)鈣化灶也是良惡性的鑒別要點。彩超鑒別甲狀腺病灶的良、惡性是基于二者的血流差異。大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤，在腫瘤區(qū)形成豐富的血管網(wǎng)，隨著腫瘤的生長不斷的增加血管的數(shù)量。而另一方面，從數(shù)據(jù)上也顯示出，在極少數(shù)良性結(jié)節(jié)內(nèi)部也有豐富的血流信號；極少量惡性腫瘤中也可存在少量血流信號。因此，CDFI能客觀地反映大多數(shù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特性。在甲狀腺疾病的診斷中，常見甲狀腺癌聲像圖病側(cè)甲狀腺長大，實質(zhì)內(nèi)腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界毛糙不清晰、向周圍蟹足樣浸潤；腫塊內(nèi)部回聲不均勻、弱回聲多見，多有鈣化灶，無完整包膜；腫塊內(nèi)部血流信號豐富、周邊血流信號稀疏；伴頸部淋巴結(jié)腫大。目前高頻超聲檢測，已成為臨床檢測甲狀腺疾病最為重要、簡便及有效的方法，具有顯著的臨床診斷價值，同時病人無痛苦，經(jīng)濟方便，易于接受。

［1］ 王英，王武等.甲狀腺囊性乳頭狀癌超聲特征［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，14（2）17－19