趙斌強(qiáng) 馬亞龍

（甘肅省靜寧縣中醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?743400）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床最常見的關(guān)節(jié)退行性病變之一，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也逐年增高。其治療方法較多，其中保守治療方法有理療、中藥熱敷、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等。中藥熱敷方法是中醫(yī)外治法之一，可緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，改善功能，并可減少止疼藥的應(yīng)用。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦有較好的治療作用。筆者近兩年來采用消腫熱敷散聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2010年8月至2011年7月在我院骨科門診治療的80例KOA患者為觀察對象，隨機(jī)分為治療組、對照組。治療組50例，男12例，女38例；年齡最小40歲，最大68歲，平均（53.6±3.6）歲；病程最短3個月，最長24個月，平均（12.6±3.4）個月。對照組30例，男13例，女17例；年齡最小42歲，最大68歲，平均（52.8±3.9）歲；病程最短3個月，最長24個月，平均（13.1±3.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《實用骨科學(xué)》中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主訴膝關(guān)節(jié)疼痛不適超過3個月；根據(jù)Keugren和Lawrence法分類標(biāo)準(zhǔn)患者有影像學(xué)上2－3級骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除：①膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；②合并下肢的神經(jīng)肌肉疾病者；③合并下肢明顯的變形或肌肉攣縮者；④合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎性疾病者；⑤受試藥物過敏者；⑥近兩周內(nèi)使用過影響療效的藥物者；⑦過去12周關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉者；⑧創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等疾病者。

1.4 治療方法：兩組均給予玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2ml，每周1次，連續(xù)注射4次。治療組同時給予消腫熱敷散熱敷。消腫熱敷散組成：乳香15g沒藥15g自然銅15g黃芩15g白芷15g元胡15g梔子15g桔梗15g大黃15g研磨后用紗布包裝，在布袋表面灑少量白酒，藥潮濕為妥，將藥袋覆于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，藥袋上用熱水袋熱敷，每日2次，每次1小時，一袋藥可連覆4日。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況及臨床療效。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《實用骨科學(xué)》擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.1 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：分別與治療前和治療4周后采用Lequesne膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動性指數(shù)評定患者的膝關(guān)節(jié)功能。

1.6.2 臨床療效：治愈：臨床癥狀﹑體征消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀﹑體征明顯減輕或大部分消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善。有效：臨床癥狀﹑體征有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床癥狀﹑體征﹑關(guān)節(jié)功能無變化，甚至加重。

2 結(jié)果

治療組50例：治愈9例，顯效22例，有效18例，無效1例；顯效率62.00%，總有效率98.00%.對照組30例：治愈3例，顯效9例，有效5例，無效13例，顯效率40.00%，總有效率83.30%.兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，病位在筋骨，與肝腎脾關(guān)系密切。腎氣不足骨失充養(yǎng)，肝血不足筋脈失養(yǎng)，成為膝關(guān)節(jié)骨痹的內(nèi)因。另外，本病的發(fā)病機(jī)制多為感受風(fēng)寒濕邪，痹筋脈；或勞損外因致氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)；或年老久病，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)。因此，肝腎虧虛，寒凝痹阻是本病的病機(jī)。消腫熱敷散具有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血作用。

玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)運(yùn)動緩慢時起潤滑作用，在運(yùn)動加速時起震蕩吸收作用。玻璃酸鈉緩解疼痛的作用是通過具高分黏彈性穩(wěn)定關(guān)節(jié)痛覺感受器，減少化學(xué)物質(zhì)對痛覺感受器的刺激，抑制局部炎癥反應(yīng)。由于疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動增加，促進(jìn)了關(guān)節(jié)液的回流與更新，使堆積的炎性介質(zhì)﹑代謝產(chǎn)物及碎屑等得以清除，從而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解滑膜炎癥，切斷了關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)。

綜上所述，消腫熱敷散聯(lián)合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，可改善膝關(guān)節(jié)功能。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30－31

［2］ 胥少汀.實用骨科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1201－1205