張麗花

（云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院口腔科 云南 昆明 650200）

乳牙是人們在兒童時期的重要器官，是兒童咀嚼時期所離不開的器官之一，可以說乳牙的優(yōu)劣情況直接影響了兒童的成長發(fā)育及身心健康。乳牙根尖周炎以及牙髓病實在醫(yī)療領(lǐng)域中十分常見的一類牙科疾病，也是十分容易導(dǎo)致引發(fā)乳牙早起缺損的一個重要原因。就當(dāng)今情況來看。根管治療法師治療這類諸如牙周炎。牙髓病等乳牙疾病最為有效地方法之一。在根管治療法中。填糊劑的質(zhì)量尤為關(guān)鍵，它直接影響了患者手術(shù)后的康復(fù)情況。本院選取2008年3月到2009年9月的就診患兒的臨床資料，共200例，共有患牙300顆，隨即分組后采用不同的填糊劑進(jìn)行治療，在手術(shù)后觀察恢復(fù)情況，調(diào)查結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2008年3月到2009年9月到我院就診的牙周炎患者200名，最大年齡為10歲，最小的年齡為4歲，男女比例約為1∶1，均患有不同程度的乳牙根尖牙周炎，經(jīng)統(tǒng)計可知，患病的300顆乳牙中包括乳磨牙90顆，前牙100顆。乳磨牙包括60顆第一乳磨牙及50顆第二乳磨牙，將檢查發(fā)現(xiàn)其中有120顆牙出現(xiàn)瘺道。經(jīng)口腔檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯的急性炎癥癥狀，但可發(fā)現(xiàn)部分可見瘺管的形成。經(jīng)X射線檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分乳牙根尖周谷都被損壞，損害程度依據(jù)患者狀況而不同，同時可以發(fā)現(xiàn)乳牙的牙根吸收沒有達(dá)到牙髓底部。將所收集的患者隨即分為兩組（試驗組和對照組）每組150顆病牙。對實驗組的病牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑做根管填充處理，所用的氫氧化鈣碘仿糊劑均來自北京二醫(yī)李衛(wèi)生物材料有限公司。對對照組的病牙則采用普通的碘仿氫氧化鋅進(jìn)行根尖填充處理，其余操作均與試驗組對患病乳牙的操作相同，所用的碘仿氫氧化新也賴斯北京二醫(yī)李衛(wèi)生物材料有限公司。值得注意的是一定要保證兩組病牙除所用的填充劑不同之外，其余的處理包括手術(shù)方式，手術(shù)時間，手手術(shù)條件以及恢復(fù)條件都嚴(yán)格相同，同時要保證兩組患者的年齡，性別，牙齒狀況等分布均勻，差別不大，使兩組的療效具有嚴(yán)格的可比性。

1.2 治療方法：首先要對200例患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確定所收集的300名患病乳牙均為乳牙根尖周炎的病牙，對這300顆病牙經(jīng)行拍片檢查，確定其病況具體包括根尖部位以及根分叉區(qū)部位牙齒的受損狀況以及牙根吸收的情況。檢查完畢之后，要對病牙進(jìn)行一系列的常規(guī)處理，包括對乳牙進(jìn)行消毒處理，開髓處理，以及去髓及去壞死組織的處理。最后進(jìn)行根管準(zhǔn)備的一系列操作：首先要用一定濃度的過氧化氫溶液以及一定的生理鹽水對患牙進(jìn)行混合沖洗，對于特殊情況的患牙如有瘺管患牙在根管口附近沖洗時要有加壓處理，促進(jìn)藥水從牙齦瘺口流出，沖洗之后要將乳牙做隔水處理，并對根管做一定的吸濕處理。試驗組采用氫氧化鈣碘仿糊劑從天根管，對照組則用普通的氫氧化鋅碘仿糊劑填充根管，其余條件相同是兩組具有嚴(yán)格的對照性。在完成填充操作，保證填糊劑填充滿整個根管之后要用X線片進(jìn)一步檢查根管是否被填充劑填充滿，確定填充滿了之后便可以對填充根管進(jìn)行暫時性的密封處理，密封可以采用一定濃度的氧化鋅丁香油水門汀處理。半個月左右對患者的患牙進(jìn)行復(fù)查，患牙如果沒有一些腫痛，叩痛并且瘺管基本消失就可以對乳牙牙根管進(jìn)行永久性填充，此時應(yīng)采用行磷酸鋅水門汀墊底，用銀粉加強(qiáng)型玻璃例子水門汀填充。充填之后要定期檢查。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之后定期檢查一年之后進(jìn)行評定。評定結(jié)果可以分為一下幾個等級：（1）治愈：手術(shù)之后一年之內(nèi)甚至更長時間均沒有任何不適癥狀，乳牙沒有腫痛，叩痛現(xiàn)象，咀嚼功能沒有任何異?，F(xiàn)象，牙齒瘺管基本消失，經(jīng)X線片檢查可發(fā)現(xiàn)X線片顯示的根尖陰影區(qū)明顯減小甚至消失，根尖部位及分叉部位病變程度極大減輕，乳牙根尖周炎現(xiàn)象基本治愈。（2）無效：手術(shù)之后仍然出現(xiàn)牙齒腫痛，叩痛現(xiàn)象，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖陰影區(qū)沒有明顯改善。牙周炎現(xiàn)象也頻頻發(fā)生。咀嚼功能有些異常?？傮w治愈率為治愈牙數(shù)與總體病牙數(shù)的比。

1.4 結(jié)果：試驗組：手術(shù)之后4天內(nèi)患者的疼痛基本消失，快者一天就可以消失，大部分都在兩到三太難之內(nèi)疼痛消失。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)三天之后又90%的患者疼痛基本消失并且病牙無腫脹現(xiàn)象。有一少部分患者由于其他原因致使手術(shù)無效。對照組：手術(shù)疼痛消失時間照比試驗組明顯延長，多數(shù)在6天左右疼痛才會消失。同樣經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有50%的患者在手術(shù)三天之后疼痛消失，其消失率明顯低于對照組。兩周之后再次對300顆病牙進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)試驗組牙齒疼痛消失時間明顯短于對照組。整個調(diào)查中嚴(yán)格保證兩組具有嚴(yán)格的對照意義。

2 討論

乳牙是人一生中的暫時性咀嚼器，在口內(nèi)存在時間短暫，臨近替牙期時牙根常有不同程度吸收，吸收呈間歇性進(jìn)展，根管治療常不理想，而維持乳牙的完整性又對誘導(dǎo)恒牙的正常萌出及維護(hù)正常恒牙的健康尤為重要，尋求一種理想的乳牙根管充填材料尤為重要。氫氧化鈣碘仿糊劑是一種療效很好的填充劑應(yīng)該在臨床治療中廣泛使用。

［1］ 鄒靜.乳牙根管充填材料［J］.國外醫(yī)學(xué)·口腔分冊，1999，26（5）：265－267

［2］ 秦念紅，鄒韻秋.氫氧化鈣抗生素糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的臨床療效［J］.牙體牙髓病學(xué)雜志，2000，10（5）：280－281

［3］ 吳民凱.厭氧菌在模擬根管中的治炎能力.中華口腔雜志，1991，26（5）：305