李 飛 韓淑禎 孔令閣

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

在原發(fā)性高血壓中，同時伴有血中同型半胱氨酸升高稱為H型高血壓［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┰谖覈職?，致死率逐年增高。成為嚴重威脅人類健康的殺手。原發(fā)性高血壓是冠心病的危險因素之一，血中同型半胱氨酸增高是新近發(fā)現(xiàn)的冠心病危險因素，國內(nèi)外研究證明：Hcy是導(dǎo)致心腦血管事件的一個危險因素［2］。高血壓和高Hcy血癥在增加心腦血管疾病發(fā)生中有協(xié)同作用［3］.有資料顯示我國75% 高血壓患者為伴有同型半胱氨酸增高［4］.Hcy每升高5μmol／L，冠心病的風(fēng)險增加32%，而Hcy每下降3μmol／L，缺血性心臟病的風(fēng)險下降11%［5］?？刂莆ｋU因素，避免心腦血管事件的發(fā)生，發(fā)展是治療高血壓預(yù)防心血管事件的根本目的。降壓和降Hcy兼用的治療方法是對治療高血壓，避免心血管事件發(fā)生，發(fā)展的新的治療手段。

1 H型高血壓的定義及對冠心病的高危原因

1.1 H型高血壓的定義：在原發(fā)性高血壓中，若同時伴有血中同型半胱氨酸升高的血壓稱為H型高血壓。當人體血中同型半胱氨酸水平在10umol／L以上時稱為高同型半胱氨酸血癥。

1.2 H型高血壓可能通過以下機制形成對冠心病的高危因素。自上世紀末以來，國內(nèi)外學(xué)者針對H型高血壓的發(fā)病機制進行了深入的研究，相應(yīng)研究成果較多。H型高血壓除了高血壓本身的高危因素外，還存在著如下高Hcy對冠心病的危險因素［6－10］

1）可使血管內(nèi) 皮 損 傷，同時Hcy水平升高可抑制NO的合成，加速其降解.使血中內(nèi)皮素與NO濃度的比例失調(diào)造成血管舒張反應(yīng)異常，擴張血管物質(zhì)減少，收縮血管物質(zhì)增加，最終總外周血管阻力增加。

2）增進血管平滑肌細胞的DNA合成，高Hcy水平可以加速彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成，重而改變血管壁中彈力纖維和膠原纖維的比例，增進血管平滑肌細胞及血管平滑肌增殖，進而改變動脈壁的彈性使動脈硬化，血管順應(yīng)性下降。冠狀動脈硬化，狹窄致。

3）導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，高Hcy水平也能減少腎小球濾過率和腎血流灌注增加腎鈉重吸收，倒致水鈉潴留，使血壓升高，加速冠狀動脈粥樣硬化狹窄。

4）損傷血管內(nèi)皮細胞功能，并且使內(nèi)皮細胞舒張因子產(chǎn)生減少，促進動脈粥樣硬化，內(nèi)皮功能對心血管疾病預(yù)后的預(yù)測作用獨立于其他心血管疾病的危險因素［11］。

5）縮短血小板的存活期，提高其粘附性與聚集性，使血栓發(fā)生幾率大大提高，容易形成血栓，造成冠狀動脈堵塞形成冠心?。?2－13］。

因此認為高Hcy水平是引起血壓升高和血管動脈粥樣硬化，加速冠狀動脈血管狹窄的病理生理學(xué)基礎(chǔ).

2 H型高血壓的治療

根據(jù)H型高血壓的發(fā)病機制和病因，對于H型高血壓的治療也相應(yīng)采取降壓和降Hcy兼用的治療方法。

2.1 降壓的治療：根據(jù)“中國高血壓防治指南2010”指導(dǎo)控制高血壓。

2.2 降Hcy治療：有研究證實B族維生素（維生素B12、維生素B6、葉酸）與H c y的代謝過程密切相關(guān)，葉酸可通過降低Hcy的水平來發(fā)揮靶器官保護作用［14］。目前我國治療H型高血壓大多采用的是對患者補充B族維生素，給予患者機體補充葉酸、維生素B6及維生素B12等 。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補充葉酸，可以合并或不合并使用維生素B12或維生素B6。薈萃研究顯示［15］，沒有強化補葉酸的人群中，補充葉酸可以減低23%的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30%。

2.3 其它治療方法：保護血管內(nèi)皮，抗凝，降血脂等綜合治療的方法對高Hcy的治療有一定的療效，目前對此項研究較少，有待詢證醫(yī)學(xué)進一步證實。

3 展望

當前，我國H型高血壓的患病比例不斷增高，由此引發(fā)的心血管事件發(fā)生率逐年增高，但人們重視的程度遠遠不夠，H型高血壓與冠心病的相關(guān)性目前研究的較少，有關(guān)報道不多，因此研究H型高血壓與冠心病的相關(guān)性對減少心血管事件的發(fā)生，指導(dǎo)臨床具有積極的意義。強化對H型高血壓的認識，并采取積極的防治措施，實現(xiàn)H型高血壓防治的良性健康的發(fā)展為臨床提供更多的科學(xué)依據(jù)和治療方法，對保障人民健康具有積極意義。

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