易小燕

小腸腫瘤較胃腸道其他部位少見(jiàn)，約占胃腸道腫瘤2%左右，其中良性腫瘤占1/4，惡性者占3/4[1]。對(duì)于小腸腫瘤一般采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療，必須人工造口[2]?，F(xiàn)對(duì)筆者2011年1-12月參與的57例小腸腫瘤切除術(shù)后造口護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析。考察小腸腫瘤切除術(shù)后造口的最佳護(hù)理策略，并為今后小腸腫瘤切除術(shù)后造口護(hù)理的臨床護(hù)理提供理論參考。

1 臨床資料

57例（男32例，女25例）小腸腫瘤患者確診后均進(jìn)行了切除手術(shù)并進(jìn)行人工造口，平均年齡（54.8±11.5）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)CT掃描以及活檢確診[3]。

2 護(hù)理工作

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者切除術(shù)造口后，早期盡量保持臥床休息，減少活動(dòng)，以免延緩傷口恢復(fù)時(shí)間，患者的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)當(dāng)安靜舒適，同時(shí)患者臥床要保持身體清潔干燥，不能沐浴，經(jīng)常翻身并擦拭身體，防止褥瘡。患者術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后，可以適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，但要長(zhǎng)期注意避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。此外還要保持患者衣著寬松，面料舒適，以防刺激造口以及傷口。

2.2 皮膚護(hù)理 患者由于存在手術(shù)切口以及人工造口，術(shù)后該部位皮膚組織部分暴露于空氣，容易造成感染，同時(shí)由于患者的日?；顒?dòng)，容易拉扯傷口，影響其愈合，因此護(hù)理人員要積極做好患者的皮膚護(hù)理工作。

2.2.1 手術(shù)切口護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日觀察患者手術(shù)切口處的愈合情況，主要是查看有無(wú)出血、滲液出現(xiàn)，出現(xiàn)后要及時(shí)進(jìn)行處理[4]。保持切口處皮膚的干凈與干燥，當(dāng)切口處出血或滲液明顯且沒(méi)有減少跡象時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)對(duì)滲液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，防止出現(xiàn)感染或糞便污染的情況出現(xiàn)。

2.2.2 造口附近皮膚護(hù)理 造口附近周?chē)つw容易受到糞便以及空氣的污染而發(fā)生皮炎或感染，發(fā)現(xiàn)有排便后或是發(fā)現(xiàn)造口處皮膚出現(xiàn)滲液時(shí)要及時(shí)用柔和的紙巾進(jìn)行擦拭，保持造口附近皮膚的干燥，當(dāng)患者造口周?chē)つw出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)炎時(shí)，可能是由于糞便刺激或是腸液刺激所造成的，應(yīng)立即涂抹護(hù)膚劑。當(dāng)皮膚發(fā)生糜爛時(shí)，首先在糜爛處涂抹潰瘍粉，然后噴護(hù)膚劑，最后再貼上造口袋。同時(shí)護(hù)理人員要定期使用生理鹽水或是碘伏進(jìn)行擦拭，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)更換其他品牌的造口袋以避免過(guò)敏，并立即上報(bào)醫(yī)生。

2.3 造口護(hù)理

2.3.1 日常護(hù)理 患者造口術(shù)后前期應(yīng)使其暴露于空氣中，造口的顏色一定程度上反映了造口處血液運(yùn)行情況，以造口顏色紅潤(rùn)，富有光澤為最佳，如果出現(xiàn)了造口處疼痛、發(fā)黑以及水腫等癥狀時(shí)，可能是造口處血液運(yùn)行不暢，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)生。日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用勝利鹽水對(duì)造口進(jìn)行清洗，待患者腸道功能逐漸恢復(fù)，開(kāi)始經(jīng)食道進(jìn)食后，排泄物增多，采用一次性肛門(mén)袋管理日常排泄。

2.3.2 造口狹窄預(yù)防護(hù)理 患者容易在術(shù)后出現(xiàn)造口狹窄，影響排泄的情況。主要是由于外置腸管漿膜層受糞便刺激，產(chǎn)生漿膜炎，肉芽組織增生產(chǎn)生瘢痕，引起狹窄[5]。在術(shù)后24h后即需要檢查造口有無(wú)狹窄，手指帶指套后涂抹潤(rùn)滑油，沿腸腔的方向緩慢地插入造口，至手指第二關(guān)節(jié)為止[6]。深度不宜過(guò)深，保持造口直徑在2.5cm左右為宜，插入時(shí)間保持在7min為宜。同時(shí)患者應(yīng)不留指甲，手指的選擇根據(jù)患者造口大小判斷，對(duì)于較小的造口，首先使用小指進(jìn)行造口擴(kuò)張，然后選擇其他較粗的手指。造口預(yù)防保持2次/周，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了造口狹窄癥狀的，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行上述操作。造口狹窄的預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教學(xué)患者學(xué)習(xí)自行進(jìn)行造口擴(kuò)張，至少至術(shù)后6個(gè)月。

2.3.3 造口袋的使用 由于患者經(jīng)造口排泄不受自身意識(shí)控制，因此患者應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期使用造口袋，在造口袋內(nèi)的排泄物或是排氣較多時(shí)要打開(kāi)下方夾子以便及時(shí)排出，對(duì)于成形的糞便，應(yīng)當(dāng)緩慢地用柔和紙巾取出，注意不要擦傷粘膜。在每次排出排泄物后，要注意及時(shí)清洗周?chē)つw，使用溫濕的毛巾或紙巾進(jìn)行擦拭，必要時(shí)可用香皂輕輕擦洗，然后用紙巾吸干水分，但不要使用酒精或是其他消毒劑進(jìn)行清洗，以免傷害造口周?chē)つw油脂層。

2.3.4 飲食護(hù)理 患者術(shù)后早期嚴(yán)格禁食，采用靜注營(yíng)養(yǎng)液的方式給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持[7]。長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)使腸胃使用不足，容易導(dǎo)致導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，因此在腸道功能恢復(fù)后盡早進(jìn)食，患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)以清淡溫和且易消化的食物為主，盡量避免食用堅(jiān)硬和刺激性食物，飲水適宜，同時(shí)減產(chǎn)氣食物攝入[8]。在選擇一種新食物時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)首先少量服用，觀察有無(wú)過(guò)敏以及排泄物性狀。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理工作后，所有患者均在3周內(nèi)痊愈，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)患者基本掌握造口的日常管理方法以及注意事項(xiàng)，患者的不良心理因素基本消失。3個(gè)月后，隨機(jī)回訪，患者日常造口管理較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討論

小腸腫瘤較腸胃部位的腫瘤發(fā)生率低，但其惡性腫瘤的比例較高，約75%左右[9]。大部分小腸腫瘤需進(jìn)行切除手術(shù)，切除后造口擔(dān)任患者的排泄功能，由于人工造口連接到人體內(nèi)，因此造成感染的可能性較大，因此護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察，并對(duì)患者做好健康教育以及心理護(hù)理工作，能夠使患者盡快度過(guò)術(shù)后適應(yīng)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，重拾健康的生活。

[1]王偉，鄒志強(qiáng)，郭肖陵，等.59例原發(fā)性小腸腫瘤臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，200，24(6)：1526-1536.

[2]徐洪蓮，喻德洪.腸造口護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤雜志，1998，13(4)：201-202.

[3]張俊娥，鄭美春，顏君.結(jié)腸造口患者術(shù)后不同時(shí)期自我護(hù)理狀況的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,201,22(1)：57-59.

[4]丁嵐,葉向紅,彭南海,等.11例小腸雙腔造口患者腸造口的管理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(6)：71-72.

[5]成染蘭，鄭秀紅，劉偉燕.臨床護(hù)理路徑在腸造口患者自我護(hù)理健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，12(6)：151-152.

[6]胡妍妍.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口病人康復(fù)期生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(22)：120-122.

[7]劉硯燕，袁長(zhǎng)蓉.腸造口患者術(shù)后適應(yīng)水平影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2012，12(4)：85-86.

[8]金一青.直腸癌人工造口的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13（Z1）:100-101.

[9]程芳，戴曉冬，許勤.腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究，2009，6(29)：110-112.