劉苗苗 何 花 許 娟 戴秀英 李林貴 李秋麗

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 寧夏 銀川 750001；2.銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750001）

精神分裂癥患者由于其情感、思維、感知、意志行為障礙的特殊性，對(duì)其家庭所造成的影響，一直是精神學(xué)家們所關(guān)注的焦點(diǎn)。家庭親密度與適應(yīng)性是基于Olson［1］于1978年提出的環(huán)狀模式理論而用來(lái)描述家庭功能的兩個(gè)維度。從以上兩個(gè)維度出發(fā)，可將家庭分為3種類型，其中“平衡型”家庭是適應(yīng)性良好的健康家庭，“極端型”家庭常會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)不良等問(wèn)題，是不健康且需要干預(yù)治療的家庭，“中間型”介于健康與不健康之家的亞健康狀態(tài)。本研究借助該理論，對(duì)寧夏地區(qū)精神分裂癥患者的家庭親密度和適應(yīng)性進(jìn)行了研究，并深入分析了與之相關(guān)的因素，從而為進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行家庭干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象

1.1 研究組：依據(jù)定量資料兩樣本比較公式計(jì)算結(jié)果，于2012年3月到2012年9月間，在寧夏寧安醫(yī)院以連續(xù)入組的方式收集就診及住院的精神分裂癥患者200例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD－10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)處于疾病緩解期或恢復(fù)期；②患者最近一年內(nèi)至少與一個(gè)16歲以上的家屬一起居住；③患者年齡≥16歲；④患者具有小學(xué)5年級(jí)以上文化程度，能準(zhǔn)確理解問(wèn)卷的內(nèi)容，并能獨(dú)立完成問(wèn)卷；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的心、肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)等軀體疾病者；②合并精神發(fā)育遲滯、人格障礙、物質(zhì)依賴或酒精依賴者。本次調(diào)查患者組共發(fā)放200份問(wèn)卷，收回200份，剔除未完整填寫、存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷及家庭同住成員少于2人的問(wèn)卷6份，有效問(wèn)卷194份，有效率97%。其中男 115 人 （59.3%），女 79 人 （40.7%）；回族 39 人（20.1%），漢族153人（78.9%）；平均住院2.51±2.25次；病程2.63±1.06年；家庭人均月收入1129.28±987.75元，同住家庭人口數(shù)3.03±1.32人。

1.2 對(duì)照組：根據(jù)病例組中不同家庭來(lái)源（城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村來(lái)源的病例大約為1.1∶1）及性別比（男∶女約1.4∶1），選取寧夏地區(qū)的正常人群200例作為對(duì)照組，入組標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)精神障礙病史及嚴(yán)重軀體疾病；②最近一年內(nèi)至少與一個(gè)16歲以上的家屬一起居住；③年齡≥16歲；④具有小學(xué)5年級(jí)以上文化程度，能準(zhǔn)確理解問(wèn)卷的內(nèi)容，并能獨(dú)立完成問(wèn)卷；⑤知情同意。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷200例，收回131份，剔除回答不完整、有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷5份，有效問(wèn)卷126份，有效率97.6%。男72人（57.1%），女 54 人 （42.9%）；回 族 23 人 （18.3%），漢族 103 人（81.7%）；同住家庭人口數(shù)3.11±1.23人；家庭人均月收入2193.65±1479.60元。

兩組家庭人均月收入有差異［x2＝320.00，df＝1，p＜0.01］，其余資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 研究工具：①自編一般情況調(diào)查問(wèn)卷：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、家庭發(fā)展階段、住院次數(shù)、病程及決策地位等內(nèi)容。②家庭親密度和適應(yīng)性量表（FACESⅡ－CV）［2］：以結(jié)果取向理論為基礎(chǔ)，分為親密度（家庭成員之家的情感聯(lián)系）和適應(yīng)性（家庭體系隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問(wèn)題而相應(yīng)改變的能力）兩個(gè)維度，共30道題目。要求參試者回答兩次，一次是對(duì)自己家庭現(xiàn)狀的實(shí)際感受，另一次是自己所希望的理想家庭狀況，實(shí)際所得的分值與理想狀態(tài)的相減，為不滿意程度。采用5級(jí)評(píng)分，根據(jù)量表計(jì)算公式分別算得相應(yīng)條目的分值。③肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)級(jí)量表：按照我國(guó)《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案》評(píng)定，將精神分裂癥患者的危險(xiǎn)性分為6個(gè)等級(jí)（等級(jí)越高代表危害性越大）；④精神分裂癥分型量表：按照ICD－10的規(guī)定，將患者分為單純型、緊張型、青春型、偏執(zhí)型、未分化型五個(gè)類型。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用spss11.5軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)推斷方法選擇t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸。

患者組與對(duì)照組親密度與適應(yīng)性得分比較：

由表1可以看出，除適應(yīng)性實(shí)際得分外，兩組間變量均有差異（p＜0.05），而與常模［2］相比，親密度實(shí)際得分［（65.10±11.02，64.9±8.4），p＝0.77］無(wú)差異，而適應(yīng)性實(shí)際得分低［（45.42±9.51，49.9±6.6），p＝0.00］。

依照Olson的拱極模型，以對(duì)照組家庭親密度和適應(yīng)性實(shí)際得分的平均值士標(biāo)準(zhǔn)差為臨界點(diǎn)，將參試家庭分為3種不同的家庭類型。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組家庭三種不同分型結(jié)果比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：患者組“極端型”、“中間型”家庭比例明顯高于對(duì)照組［（26%，15%），x2＝72.00，df＝1，p＜0.01］，［（33%，26%），x2＝96.00，df＝1，p＜0.01］，且“平衡型”家庭比例低于對(duì)照組［（43%，59%），x2＝151.00，df＝1，p＜0.01］。

表1 患者組與對(duì)照組親密度與適應(yīng)性得分比較

2.3 患者家庭親密度與適應(yīng)性的回歸分析：將單因素比較有差異的變量作為自變量，親密度和適應(yīng)性作為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果如表2所示。

表2 患者在家庭親密度與適應(yīng)性回歸分析

回歸結(jié)果顯示，患者家庭親密度主要由患者年齡決定，年齡越高，親密度得分越高；而適應(yīng)性主要由患者在家庭的決策地位決定，患者參與家庭決定的方式越融洽，適應(yīng)性得分越高。

本調(diào)查對(duì)不同性別、民族、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、收入、分型、肇事肇禍分級(jí)的精神分裂癥患者的家庭親密度與適應(yīng)性得分也進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)差異?；颊吣赣H接受教育的程度對(duì)家庭親密度適應(yīng)性無(wú)影響。

3 討論

費(fèi)立鵬等在80年代對(duì)FACESⅡ進(jìn)行修訂時(shí)認(rèn)為該量表具有的效度能正確區(qū)分精神分裂癥病人家庭與非精神病人家庭，并認(rèn)為該量表在心理學(xué)及精神病學(xué)實(shí)踐中可以作為有用的家庭量表加以發(fā)展。本研究結(jié)果表明：精神分裂癥患者的家庭親密度明顯降低，患者組“極端型”、“中間型”家庭比例明顯升高，且“平衡型”家庭比例低于對(duì)照組，與國(guó)外學(xué)者所做的研究結(jié)果一致［3］。這說(shuō)明了精神分裂癥患者家庭內(nèi)部由于親密度下降而導(dǎo)致的外顯狀態(tài)的變化。與費(fèi)立鵬的研究結(jié)果不同的是，并未發(fā)現(xiàn)患者組與對(duì)照組的適應(yīng)性方面存在明顯的差異，但是兩組的得分均低于常模［2］?？紤]到寧夏屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)，城市化率低，競(jìng)爭(zhēng)性較中部及沿海大城市低，所以家庭成員將更多的精力放在維系家庭的情感，而在解決問(wèn)題，適應(yīng)不同的變化及環(huán)境方面所做的工作不多，從而造成整個(gè)家庭體系的適應(yīng)能力下降。研究還發(fā)現(xiàn)患者組在親密度理想與適應(yīng)性理想方面的得分均高于對(duì)照組，說(shuō)明患者迫切渴望家庭功能良好發(fā)揮方面的愿望。

研究結(jié)果表明，患者年齡對(duì)親密度有預(yù)測(cè)作用，這與張吉營(yíng)［4］所做的研究結(jié)果一致，結(jié)合結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，家庭親密度逐漸得到提升；而患者在家庭中的決策地位對(duì)適應(yīng)性有預(yù)測(cè)作用。

本研究未發(fā)現(xiàn)回漢民族患者家庭存在親密度及適應(yīng)性的差異，考慮與對(duì)少數(shù)民族的同化及疾病診斷治療的同一性有關(guān)。當(dāng)然，也不排除與樣本量的選取有關(guān)，以后可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查。

［1］Olson DH.Circumplex.Model of Marital and Family Systems.Journal of Family Therapy，2000，22（2）：144－167

［2］費(fèi)立鵬，沈其杰，鄭延平，趙靖平，蔣少艾，王立偉，汪向東.“家庭親密度和適應(yīng)性量表”和“家庭環(huán)境量表”的初步評(píng)價(jià).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1991，5（5）：198－201

［3］MICHAEL R，CHARLES L.QIJIE SHEN，YANPING ZHENG.Comparison of Schizophrenic Patients＇Families and Normal Families in China，Using Chinese Versions of FACES－II and the Family Environment Scales.Special Section Family Assessment Methods.1997，36：357－367

［4］張吉營(yíng)，趙紅蘇，高靜芳.精神分裂癥患者家庭親密度和適應(yīng)性及影響因素的餓研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，9（15）：804－806