呂 燕 畢秀娟 張文玉

（山東省萊蕪市萊城區(qū)高莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：42例老年高血壓病患者，均為我院2011年4月～2012年4月收住院者，診斷標準均符合WHO的診斷標準。入院時行心臟B超檢查，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)對照組。治療級22例，男14例，女8例，年齡為60～78歲，平均69歲，病程5～23年，高血壓Ⅱ期12例，高血壓Ⅲ期10例，ECC示均有左室肥厚、左室高電壓；對照組20例，男13例，女7例，年齡為60～79歲，平均69.5歲，病程3～21年，高血壓Ⅱ期13例，高血壓Ⅲ期7例，ECC示均有左室肥厚、左室高電壓。

1.2 治療方法：治療組口服巰甲丙脯酸25～50mg，每日2次，加用復(fù)方丹參注射液250ml，脈絡(luò)寧20ml加入5%葡萄糖鹽液200ml中靜脈滴注，每日1次；對照組口服巰甲丙脯酸25～50mg，加用雙氫克尿噻25～50mg，氨體舒通20～40mg，每日2次。兩組療程均為10～15天，該治療前1月，兩組病例均未使用上述藥物，其它疾病均對癥治療。

1.3 護理方法：急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝入。注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便。根據(jù)病人不同的性格特點給

1.4 觀察指標：用多參數(shù)監(jiān)護儀（VITALMAX 4000B）測定心率（HR）和平均動脈壓（MAR）。用超聲顯像儀（Sono Lin nesSI－250）作心臟超聲測定舒張期左室內(nèi)徑（LVID）、室間隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPWT），根據(jù)Devere ux公式計算左室重（LVM）和重量指數(shù)（LVMI），LVM（g）＝0.8×0.4［（LVID＋IVST＋LVPWT）3－LVID3］＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM／BSA（BSA為體表面積）。

2 結(jié)果

2.1 治療組療后的 HR、MAP顯著降低（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前后HR、MAP的變化（±S）

表1 兩組患者治療前后HR、MAP的變化（±S）

注：與本組治療前比較＊P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.01。

組別n HR（次／分）MAP（Kpa）治療20療前92.09±5.32 17.86±1.53療后75.36±5.50＊△12.46±1.41＊△對照20療前89.40±10.42 17.87±1.53療后81.40±6.39 13.92±1.04

2.2 治療組療后的 LVID、LVST、LVPWT、LVM、LVMI均顯著降低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者治療前后左心室心臟B超指標變化的比較（±S）

表2 兩組患者治療前后左心室心臟B超指標變化的比較（±S）

注：與本組治療前比較＊P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.01△△P＜0.05。

組別n LVID IVST（mm）LVPWT LVM（g）LVMI（g／m2）治療20療前5.64±0.90 14.45±1.10 13.90±0.87 275.94±61.70 139.23±8.10療后4.59±0.89＊△10.60±1.28＊△10.10±1.31＊△135.40±45.01＊△17.50±12.24＊△△對照20療前5.60±0.89 13.15±1.22 13.20±0.78 288.69±49.44 135.50±9.95療后4.80±0.79 11.85±1.09 11.55±1.26 192.37±32.81 130.70±6.91

3 討論

高血壓是我國最常見的心血管疾病，對心臟的結(jié)構(gòu)和功能均有不同程度的影響。鑒于傳統(tǒng)的西醫(yī)降壓治療存在不同程度的副作用，探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓，了解對左室構(gòu)架的改變具有重要的臨床意義。巰甲丙脯酸（CPT），又名卡托普利，是第一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要擴張動脈，降低周圍血管阻力，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，減少水鈉潴留；同時抑制血管緊張素介導(dǎo)的腎上腺分泌而減輕左室肥厚，復(fù)方丹參注射液可擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠脈血流及心肌營養(yǎng)成分，從而使損傷心肌得以修復(fù)，彈性恢復(fù)，順應(yīng)性增加，改善心功能［1］；而且有抗腎上腺及鎮(zhèn)靜、安定、降壓作用，對血管有雙重調(diào)節(jié)作用［2］。脈絡(luò)寧由中藥玄參、牛膝等組成，具有擴張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，還可提高纖溶活性，改善血液粘滯性和高凝狀態(tài)，防止血小板降集作用。三者聯(lián)用具有協(xié)同作用。對HR、MAP和左室構(gòu)架的改善具有顯著意義（P＜0.01）；并有一藥治多病，副作用少，易被老年患者所接受。

利尿劑、血管擴張劑對LVH逆轉(zhuǎn)無助，鈣拮抗劑的作用尚有爭議，唯有轉(zhuǎn)化酶抑制劑被公認幾乎能使所有高血壓左心室肥厚患者左心室重量恢復(fù)正常。如長期使用利尿劑，可激活腎素系統(tǒng)，增高血漿腎素活性，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ和醛固酮含量升高，加重水鈉潴留，增加心臟負荷；同時可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，加重其它疾病的發(fā)生發(fā)展。

［1］史晏海，復(fù)方丹參滴丸和二硝酸異山梨醇治療穩(wěn)定型心絞痛的對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997：17（1）：25

［2］傅冬芹，等.復(fù)方丹參治療急性腦出血療效觀察.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1997：10（11）：1035