彭薇

江西省高安市立醫(yī)院康復(fù)科 330800

多發(fā)性硬化(Multiple sclerosis，MS)是以視神經(jīng)、脊髓和腦內(nèi)有散在多灶的脫髓鞘硬化斑為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病。以青壯年起病為主。其病因及發(fā)病機(jī)制迄今不明，可能與遺傳、病毒感染和環(huán)境等諸多因素有關(guān)。其殘留的神經(jīng)功能陷是影響多發(fā)性硬化康復(fù)的主要因素，因此適時(shí)的給予對癥康復(fù)治療，防止并發(fā)癥，減少殘疾和殘障，提高多發(fā)性硬化患者的生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力。

病因:MS通常被認(rèn)為是免疫介導(dǎo)的疾病，有遺傳易感性。已有的研究表明MS是由多種發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致的組織損傷。數(shù)十年來盡管國內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病毒學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等方面進(jìn)行了大量深入研究，提出許多新的論點(diǎn)和概念，但其病因及發(fā)病機(jī)制迄今仍未闡明。較公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為多發(fā)性硬化可能是遺傳易患個(gè)體與環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。遺傳、病毒感染，自身免疫反應(yīng)及性激素紊亂等都和MS的發(fā)病有一定的關(guān)系，它們可能直接或間接造成免疫系統(tǒng)紊亂而誘導(dǎo)MS。臨床表現(xiàn):MS患者可以沒有特定的預(yù)兆或發(fā)病方式，而且不同的患者與同一患者在不同的時(shí)期其癥狀也不相同。有許多多發(fā)性硬化的病人像正常人一樣生活，在很長一段時(shí)間內(nèi)病情沒有進(jìn)展或者不出現(xiàn)任何癥狀。臨床表現(xiàn)有以下兩個(gè)特點(diǎn):①病程經(jīng)過反復(fù)緩解與復(fù)發(fā);②在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有多發(fā)性病灶;呈現(xiàn)肢體癱瘓、視力障礙、眼球震顫及興奮欣快等情緒異常表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在著兩處以上的病灶。②有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個(gè)月，每次持續(xù)24小時(shí)以上;或呈緩慢進(jìn)展方式而病程至少6個(gè)月以上。③起病年齡在10～50歲之間。④可排除其他病因。如符合以上四項(xiàng)，可診斷為"臨床確診的多發(fā)性硬化";如①②中缺少一項(xiàng)，則診斷為"臨床可能的多發(fā)性硬化";如僅一個(gè)好發(fā)部位，首次發(fā)作，則只能診斷為"臨床可疑的多發(fā)性硬化"。一般說來，綜合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，多發(fā)性硬化的診斷并不困難。但是對反復(fù)發(fā)作的腦干和脊髓內(nèi)的孤立病灶，應(yīng)追蹤觀察。

治療:國內(nèi)外對MS尚無特殊療法，西醫(yī)主要采用激素、免疫抑制劑治療，但長期使用副作用大，易產(chǎn)生依賴性，且不能有效阻止其復(fù)發(fā)，預(yù)后差，病殘率高。目前關(guān)于MS的治療主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療為主。胡玉英等采用隨機(jī)法設(shè)治療組和對照組各35例［1］，對照組以甲基強(qiáng)的松龍、強(qiáng)的松、硫唑嘌呤治療;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服、外治及針灸分期治療的中西醫(yī)結(jié)合療法連續(xù)治療3個(gè)療程后評定療效。最終得出治療組治療多發(fā)性硬化療效明顯，能顯著改善臨床癥狀、改善臨床神經(jīng)功能障礙，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。陳克龍等對MS的針灸治療進(jìn)行了綜述［2］，針灸刺激通過經(jīng)絡(luò)影響傳入神經(jīng)作用于中樞，使腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)含量改變;同時(shí)，由于這些神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化影響了內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使之釋放一些激素和神經(jīng)肽類物質(zhì)，這些物質(zhì)共同作用于免疫系統(tǒng)，使免疫細(xì)胞合成釋放一些具有保護(hù)作用的多肽因子，這些因子又可以作用于中樞，反饋性地調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，而使針刺調(diào)節(jié)免疫的作用進(jìn)一步得到加強(qiáng)。汪海燕、劉立飛、崔花順均分別結(jié)合醒腦開竅針、溫針灸、秦氏"頭八針"結(jié)合中西藥治療多發(fā)性硬化癥［3－5］，均取得良好療效。周星婭從督脈失約入手，采用針刺督脈俞穴及相關(guān)穴位治療MS有較好療效［6］。目前我國臨床針灸治療MS多以散在的報(bào)道為主，沒有統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)案差異明顯，實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道也較少，缺少系統(tǒng)性、科學(xué)性、實(shí)用性的研究，今后的研究應(yīng)從實(shí)驗(yàn)與臨床，理論與實(shí)踐方面有機(jī)的結(jié)合，確定針灸治療MS的穴位配伍、刺激量、刺激時(shí)間等要素，切實(shí)找出針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療MS的可行之處。

1 胡玉英，劉泰，胡躍強(qiáng)，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化35例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(3):23 －24.

2 陳克龍，樊永平，胡萬華，等.針刺治療多發(fā)性硬化研究概況［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(21):1873 －1875.

3 汪海燕，楊白燕.醒腦開竅針刺法治療多發(fā)性硬化病案舉隅［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(8):596.

4 劉立飛，劉學(xué)軍，徐靜，等.溫針灸配合穴位治療注射治療多發(fā)性硬化1 例［J］.上海針灸雜志，2011，30(7):503.

5 崔花順，秦亮甫，陳申旭，等.秦氏"頭八針"為主針?biāo)幗Y(jié)合治療多發(fā)性硬化20 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(2):338－340.

6 周星婭.從督脈失約談針刺治療多發(fā)性硬化［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(3):236－237.