張冬霞

湖北省隨州市曾都醫(yī)院 441300

病歷資料:患者，女，22歲。因”停經(jīng)9個月余陣發(fā)性下腹墜脹6小時“，以孕1產(chǎn)0足月先兆臨產(chǎn)，于2011年8月31日14時10分入院。入院體檢:體溫37.2℃，脈搏96次/分，呼吸19次/分，血壓 110/70mmHg。血常規(guī)示:WBC 11.8 ×10/L，RBC 4.87×10/L、HB 126g/L、PT 12.6s、APTT 28s，心肺聽診未見異常，肝脾肋下未及，既往無病史可記。產(chǎn)科檢查:宮高35cm，腹圍96cm，宮縮不規(guī)律，胎心145次/分，頭先露，宮口開大2cm，胎膜未破，頭先露“－2”。于9月1日6時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹墜痛加劇宮縮30～40秒/3－5分，于16時自然破膜，羊水色清，胎心音140次/分，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促，無胸悶，宮縮強，無間歇，宮口開大3cm，考慮羊水栓塞，立即靜推地塞米松10mg，地塞米松10mg加管，高流量給氧。交代病情，備血，立即手術(shù)。術(shù)中見子宮下段呈紫藍(lán)色。于16時32分以頭位娩出一男活嬰。胎盤邊緣5cm×5cm剝離面。術(shù)中子宮收縮差，出血約500m，予以催產(chǎn)素40u子宮肌層注射，同時靜滴20u。米索前列醇0.2mg含服。宮縮好轉(zhuǎn)，關(guān)腹。繼續(xù)在手術(shù)臺觀察發(fā)現(xiàn)子宮收縮差，陰道大量涌出不凝固血液約3000ml。切口滲血。行米索前列醇0.4mg塞肛。經(jīng)陰道雙手按壓子宮。查血常規(guī)示:HB 48g/L、RBC 1.95×10/L、PLT 97 ×10/L、PT 17.2 秒、APTT 43.8 秒。立即在全麻下行子宮次切。創(chuàng)面廣泛滲血。陶氏腔置引流管1根。術(shù)中輸紅細(xì)胞 8u、血漿1500ml、液體 5600ml、尿量 1400ml，20 時 45分測血壓114/70mmHg、脈搏139次/分、呼吸20次/分。轉(zhuǎn)ICU對癥治療。10天后痊愈出院。

討 論

羊水栓塞是一種少見且危險的產(chǎn)科并發(fā)癥。是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)后引起肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥［1］。近年的研究認(rèn)為羊水栓塞的核心問題是過敏，是羊水進入母體循環(huán)后，引起的一系列過敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為過敏反應(yīng)綜合征。其主要病因為:羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開發(fā)，胎膜破裂后是其發(fā)生的誘因。該患者子宮收縮過強，胎盤早剝，胎膜破裂是其發(fā)病誘因。羊水栓塞發(fā)生后應(yīng)立即積極搶救產(chǎn)婦生命。胎兒娩出前發(fā)病產(chǎn)者應(yīng)待其病情穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。若第二產(chǎn)程期間發(fā)病，在條件允許的情況下陰道助結(jié)束分娩。若有產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極采取措施，短時間內(nèi)無法止血可行子宮切除術(shù)，以減少胎盤剝離大面積血竇開發(fā)出血，對爭取搶救時機有利。

1 豐有吉，等.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.