朱元春

湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北荊州 434020

在肝膽外科中，術(shù)中放置引流管具有至關(guān)重要的意義。它的主要目的是沖洗膽道、引流膽汁、控制感染及預(yù)防膽道狹窄等;引流管對于防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，保證手術(shù)效果［1］。所以在術(shù)前確定好合適的引流管可減少并發(fā)癥、提高療效甚至避免再次手術(shù)。肝膽外科術(shù)后各種引流管的護理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素。

護理

引流管保持通暢:肝膽外科術(shù)后一般將引流管放置于膽總管的下段，由體內(nèi)穿出后牢固的固定在腹壁，引流袋置于的位置不能影響到患者的翻身。在肝膽外科手術(shù)患者回到病房后要仔細(xì)檢查引流管的位置和數(shù)量，并保持引流通暢以維持有效引流，在肝膽外科術(shù)后每小時把引流管擠壓一次，防發(fā)生折疊、受壓、扭曲和堵塞。如果發(fā)生了堵塞，用手?jǐn)D壓或采用注射器進行沖洗。引流袋的位置既不能過低但也不能過高，過低可引起膽汁流失過度，過高可因膽汁反流而導(dǎo)致逆行感染［2］。因此，在平臥時也應(yīng)低于腋中線，在活動時引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口的高度。

觀察引流液的色、形、質(zhì)以及是否有沉淀物:在正常情況下，肝膽外科術(shù)后1－2天的引流量約為100～250ml/d，術(shù)后3－4天引流量可達500ml/d，以后逐漸減少至200ml左右，引流液色澤為略顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深為黃色，質(zhì)清亮無渣。引流液帶有膿性絮狀物，提示腹腔出現(xiàn)感染;帶有糞渣則提示有腸瘺的可能;引流液增多且為淡黃色，提示為腹水;引流液增多且為血性，往往提示為活動性出血的征象。如果引流液突然減少或無引流液流出時，應(yīng)懷疑引流管脫位或阻塞的可能。

心理護理:肝膽術(shù)后患者的心理狀態(tài)與康復(fù)情況密切相關(guān)。因此，肝膽外科患者手術(shù)后引流管引流期間，護理人員應(yīng)為患者營造一個優(yōu)美的環(huán)境、舒適安靜并且要密切關(guān)心安慰患者，主動與患者交談，關(guān)心患者所關(guān)心的問題，以減少護患之間的陌生感和距離感，使患者更加適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，向患者主動介紹療效好的病例，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以消除患者術(shù)后及面對持續(xù)引流的緊張和恐懼感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

并發(fā)癥的護理和預(yù)防:①引流管堵塞:在引流的過程中，引流管有可能被壞死的組織、凝血塊和膽汁堵塞，因此，要對引流管進行定期檢查，以保持引流管的通暢以維持有效引流，防止發(fā)生折疊、受壓、扭曲和堵塞的現(xiàn)象，如果一旦發(fā)生引流管的堵塞，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告，查明原因并協(xié)助處理。②引流管脫落:體位變化中的疏忽、術(shù)后帶管時間長以及皮膚固定線松脫等，往往可造成引流管的脫落。因此在術(shù)后護理中，要注意固定并保護皮膚固定線;在活動或翻身時先拎起引流袋再行活動;改變體位時，將引流袋掛于不影響翻身的位置，以免影響引流管的固定。對于極易發(fā)生引流管脫落的患者，應(yīng)充分利用膠帶的作用，隨時調(diào)整膠帶的松緊度，以免發(fā)生引流管脫落。③膽總管十二指腸瘺:其形成原因較為復(fù)雜，可能與術(shù)中解剖游離過多膽總管或引流管末端裁剪不夠光滑以及帶管時間較長有關(guān)。因此，應(yīng)選擇長度與直徑大小合適的軟質(zhì)引流管，且將末端裁剪光滑，以免膽總管和十二指腸壁發(fā)生壓迫性潰瘍。固定引流管時應(yīng)盡量避免人為拉扯，并在符合拔除指征的前提下盡早拔除。④膽道感染:每天更換引流袋1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;每天應(yīng)對引流管周圍皮膚進行消毒;在術(shù)后1周內(nèi)禁止對引流管進行加壓沖洗。⑤膽漏:膽漏多見于年老體弱，營養(yǎng)狀況不佳、惡病質(zhì)、糖尿病、重癥膽管炎以及引流管從膽管口至腹壁切口引出距離過長等導(dǎo)致引流管竇道形成遲緩不夠牢固。在對此類患者護理時，應(yīng)密切觀察患者的臨床癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、冷汗、腹痛，尤其是引流管無膽汁引出的時候，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，同時對患者加強營養(yǎng)支持以提高機體抵抗能力。

拔管護理:引流管留置2－3周后，在無特殊情況的前提下可以拔管，拔管前先在餐前餐后各夾管1小時，連續(xù)l－2天，觀察患者有無發(fā)熱、飽脹、腹痛及黃疸現(xiàn)象，同時進行引流管造影，觀察有無異常。拔管時囑患者平臥，腹部放松，以免造成腹肌緊張。拔管后24小時應(yīng)臥床休息，減少活動，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，也可采用凡士林紗條填塞引流口，并采用腹帶加壓包扎2－3天。在T管拔除后仍要密切觀察患者有無發(fā)熱及引流管口液體流出情況，并注意飲食、大便色澤的變化和黃疸消退情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告。

討 論

肝膽外科術(shù)后放置引流管是保證患者順利康復(fù)的重要手段，引流管的作用是引流和支撐，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。要求我們在臨床護理工作中應(yīng)做到:①加強基礎(chǔ)護理，密切觀察患者的病情變化、生命體征、情緒變化和認(rèn)真聽取病人的不適主訴，觀察引流液的性狀，引流管周圍皮膚變化，并妥善固定引流管，保持引流管通暢。②做好手術(shù)前后病人的心理護理，給患者做好必要的解釋工作，鼓勵、安慰病人以便病人更好的配合治療。③做好對病人相關(guān)知識的宣教工作，防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，密切觀察病情變化，細(xì)心的護理，及保持引流管通暢，是消除膽梗阻及感染隱患的重要因素，是患者康復(fù)的根本保證。

1 王建榮.實用普通外科護理技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008.

2 肖興娟.284例肝膽外科引流病人的臨床護理［J］.中外健康文摘，2009(20).

3 劉秋潔，蔡琳.腹腔引流管的應(yīng)用與護理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(6).