周海紅

新沂市新安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400

2009年2月～2013年2月我院應(yīng)用腹腔鏡共為48例膽結(jié)石并膽囊疾病患者進(jìn)行了膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)，經(jīng)精心治療及護(hù)理均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:48例患者中男22例，女26例，年齡30～72歲，平均年齡58.2歲。均有反復(fù)右上腹疼痛史，其中2例有黃疸病史，1例伴有下肢截癱，1例因急性梗阻性化膿性膽管炎行急診手術(shù)。術(shù)前均經(jīng)B超檢查，3例經(jīng)CT檢查，證實(shí)為慢性結(jié)石性膽囊炎并膽總管結(jié)石4例，膽囊息肉7例，慢性膽結(jié)石37例。

手術(shù)方法:臍下切口1.2－1.5cm，開放式氣腹，常規(guī)四孔法。先游離膽囊管及動(dòng)脈，距根部0.5cm處用可吸收夾分別夾閉切斷，電刀剝除膽囊，然后沿膽總管前壁縱形切開膽總管1－2cm行膽道檢查并取凈結(jié)石，再用膽道鏡探查膽管內(nèi)無殘留結(jié)石并可進(jìn)入十二指腸后，膽總管內(nèi)置22－26號(hào)T型管，縫合膽總管，肝下置引流管與T管分別由二鞘卡孔引出，縫閉各孔。

結(jié) 果

本組29例均在腹腔鏡下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。7天后拆線出院，向患者做好出院宣教、T管家庭護(hù)理，定期B超復(fù)查，術(shù)后帶有T管者1個(gè)月來院拔除，無其它并發(fā)癥及異常情況。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前評(píng)估:根據(jù)患者的文化程度和接受能力進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)自己的疾病有一基本認(rèn)識(shí)，消除其陌生恐懼感。②心理護(hù)理:說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、感染幾率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);介紹以往手術(shù)成功的病例，消除患者的緊張情緒。③按腹部手術(shù)常規(guī)行術(shù)前護(hù)理，由于切口距臍孔較近，故應(yīng)注意臍部衛(wèi)生［1］。

術(shù)后護(hù)理:⑴全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:由于CO2氣腹可致高碳酸血癥及麻醉藥物的副作用，術(shù)后惡心嘔吐的患者較多且較重，故應(yīng)注意對(duì)未完全清醒的患者要去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。⑵術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)可予半臥位，降低腹部張力，術(shù)后第1天酌情離床活動(dòng)。必要時(shí)禁食，胃腸減壓。⑶觀察有無膽道損傷、膽漏等并發(fā)癥，注意有無腹膜炎體征［2］。⑷加強(qiáng)T管護(hù)理:①嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)T形管內(nèi)可引流出300～500ml色清亮、呈黃或黃綠色的膽汁或血性膽汁，腹腔引流管可引流出少量血性液體，正常情況下，引流液逐日減少。如果持續(xù)引流出大量鮮紅色血液，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②防止T管受壓、扭曲、堵塞或脫出，每1小時(shí)擠壓1次引流管，保持引流通暢。③將T管固定床邊時(shí)要留有足夠的長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)拽拉脫落，離床活動(dòng)時(shí)固定于衣襟上，引流袋要低于腹部切口的位置，防止引流出的膽汁逆流導(dǎo)致感染，每日更換引流袋。④出院前將T管折埋于敷料內(nèi)，防止脫管及污染。⑸指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法:如翻身、活動(dòng)、咳嗽時(shí)，用手或小枕頭按壓傷口;看看書報(bào)，聽聽音樂，與同室病友交談分散注意力;做深呼吸等放松體操。⑹必要時(shí)，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?，并注意觀察藥物的療效［3］。⑺提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。⑻黃疸的護(hù)理:黃疸患者因膽鹽沉積、刺激而引起皮膚瘙癢，可用溫水或爐甘石洗劑擦拭局部，必要時(shí)可用抗組胺藥止癢。告訴病人盡量避免搔抓，以免引起皮膚破潰感染。⑼觀察術(shù)后出血情況:嚴(yán)密觀察神志，監(jiān)測生命體征，觀察傷口有無滲血。觀察大便的顏色，出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為柏油樣便或大便隱血，出血量大時(shí)可伴有生命體征的改變。⑽供給適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng):評(píng)估病人的營養(yǎng)狀態(tài)，確定有無營養(yǎng)不良。計(jì)算病人當(dāng)日所需的熱卡。重癥膽道感染者，因高熱、消化大、手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激的高分解，需要較多熱量和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。建立良好的飲食習(xí)慣(規(guī)律，適量，清淡易消化)戒煙酒，忌辛辣刺激事物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點(diǎn)心等。

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①腹腔內(nèi)出血，術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏變化，防止劇烈嘔吐和咳嗽。若30分鐘內(nèi)引流量大于50ml，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血量大于600ml時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理［4］。②膽瘺術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的體溫變化和有無腹痛。腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管是否有膽汁流出。

1 巴明臣，毛靜熙，陳訓(xùn)如.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的時(shí)機(jī).中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，7(1).

2 王俊，李其喚.1082例腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(11).

3 方池華，楊繼震.膽囊動(dòng)脈變異與腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］.中華外科雜志，2010，37(7):44 －45.

4 董山潮，王保全，侯峰強(qiáng)，等.1500例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，12(4):34 －38.