楊春霞 丁鳳蘭

寧夏醫(yī)科大總院心腦血管醫(yī)院麻醉科 750000

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高科技微創(chuàng)手術(shù)的誕生，腹腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，婦科腹腔鏡手術(shù)是通過不開腹，利用腹腔鏡和相關(guān)設(shè)備進(jìn)行手術(shù)的方法，具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血少，術(shù)后痛苦小，并發(fā)癥少，瘢痕小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。越來越多的患者愿意選擇腹腔鏡手術(shù)治療。我科自2011年5月～2012年11月期間接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者有589例，對在術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行觀察與分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，獲得了較滿意的效果。

資料與方法

我科自2011年5月～2012年11月期間接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者有589例，年齡18－56歲，其中異位妊娠49例，輸卵管通液97例，卵巢腫瘤剝除184例，子宮肌瘤切除術(shù)259例，術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)低氧血癥的有5例，穿刺孔出血的有9例，低溫寒戰(zhàn)的有12例，蘇醒延遲的有6例，惡心嘔吐的有16例，血壓升高的11例，發(fā)生竇緩的有7例，心率增快的有10例，其余513人均無并發(fā)癥發(fā)生，安全順利送出恢復(fù)室。

手術(shù)方法:入手術(shù)室后，采用全身麻醉，頭低臀高位，使腸管滑向上腹部，以充分暴露盆腔，手術(shù)切口采用臍部、左下腹、右下腹三個(gè)切口，長約1.0～1.5cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，使用CO2氣體形成人工氣腹，氣腹壓力維持在10～14mmhg行相應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間21－210分鐘，術(shù)畢拔管后送入麻醉恢復(fù)室。

恢復(fù)期間并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

低氧血癥:術(shù)后送入恢復(fù)室，認(rèn)真細(xì)致交接病人，給予面罩吸氧，調(diào)節(jié)氧流量4－5L，連接SPO2心電監(jiān)測，維持循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免誤吸，確保呼吸道通暢。對于舌后墜造成的氣道梗阻，可將病人的下頜提起，頭后仰或偏向一側(cè)，也可放置口咽通氣道，面罩吸氧。喉痙攣發(fā)生時(shí)頭應(yīng)過伸位，面罩高壓給純氧，尊囑藥物治療，使聲帶松弛，以利通氣。還可進(jìn)行正壓通氣，必要時(shí)重新插管機(jī)械通氣。吸痰時(shí)吸引負(fù)壓不宜過大，一般控制在80～120mmHg，吸痰前充分給氧，動作應(yīng)輕柔熟練，每次吸痰時(shí)間控制在15秒內(nèi)，避免反復(fù)吸痰對病人的刺激。并密切觀察有無缺氧和心率改變。

低溫寒戰(zhàn):由于術(shù)中腹腔暴露，手術(shù)室溫度低，輸液、輸血及腹腔沖洗液的溫度較低，病人進(jìn)入恢復(fù)室后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，低溫能導(dǎo)致血壓明顯的冷加壓作用，低溫使血液的黏稠度增加，約增加21%，這都是造成腦卒中及急性心肌梗死的重要原因，低溫還可并發(fā)肺炎、胰腺炎，多發(fā)性內(nèi)臟梗死和末梢性壞疽，?？赏蝗凰劳觯?］。寒戰(zhàn)低溫時(shí)高流量氧氣吸入，注意保暖，效果不好時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶或多殺普倫［2］。

術(shù)后躁動:術(shù)后躁動可引起循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓升高，心率增快，會造成手術(shù)切開裂開，手術(shù)部位出血等，對一些心功能較差或并有心臟病的病人極其不利，躁動患者要根據(jù)具體原因采取制動，疼痛明顯者可給予枸櫞酸舒芬太尼5ug，效果不好者可適當(dāng)增加藥量，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。正確使用拮抗藥和催醒藥，手術(shù)結(jié)束后最好不要立即使用拮抗藥催醒，而應(yīng)等待病人自然蘇醒，過程一般較平穩(wěn)。密切監(jiān)測生命體征，維持循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定。專人守護(hù)，用約束帶妥善固定病人，注意松緊適宜，避免過度牽拉，防止肢體、神經(jīng)受壓損傷。防止因躁動引起的墜床，固定好各種管道，避免脫出。如遇異常躁動或癥狀異常的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳潴留。

惡心、嘔吐:女性患者全麻后惡心嘔吐的發(fā)生率較高，雖然術(shù)中已經(jīng)給予止吐藥，如托烷司瓊或格拉司瓊，但蘇醒期仍有部分患者發(fā)生嘔吐情況，一定要密切注意，防止發(fā)生誤吸。

皮下氣腫:CO2氣腹可引起皮下氣腫，一般無需處理，2－3天后可自行消失，因腹腔內(nèi)殘余氣體及頭低臀高位，手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，可導(dǎo)致不同程度的腹脹，應(yīng)給以高流量吸氧，維持SPO2在100%，術(shù)后繼續(xù)吸氧6小時(shí)以上，術(shù)后吸氧能增加組織含氧量，促進(jìn)O2和CO2，減輕碳酸對膈神經(jīng)的刺激，能有效緩解患者的腹脹。

切口出血:切口出血主要表現(xiàn)為滲血，應(yīng)特別注意臍窩部，觀察時(shí)用手按一下，以防止出血在臍窩內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料，及時(shí)更換并加壓包扎，效果不佳可在切口處縫1針止血，如切口滲血多，應(yīng)該警惕有內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

蘇醒延遲:術(shù)前盡量不用東莨菪堿，以免引起蘇醒延遲和中樞抗膽堿綜合癥。

討 論

全麻術(shù)后可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。我們要在工作中學(xué)習(xí)、了解和掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因，產(chǎn)生的危害和相關(guān)知識，對全麻術(shù)后并發(fā)癥所帶來的危害有足夠的認(rèn)識，護(hù)理上高度重視，加強(qiáng)工作責(zé)任心。麻醉蘇醒期各種并發(fā)癥因素復(fù)雜，我們應(yīng)分清原因，有針對性地采取護(hù)理措施。我們通過臨床觀察，認(rèn)為加強(qiáng)蘇醒期護(hù)理，術(shù)前做好病人的思想工作，爭取病人的積極配合，術(shù)中維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛，避免不良刺激，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)拔管，可明顯減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，均安全平穩(wěn)度過全麻蘇醒期。

1 李鐵軍，張海燕，張娜.術(shù)后低體溫復(fù)溫措施的探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010(5):63.

2 羅文穎.麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人低溫的處理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，20004，10(11):1036－1037.