王靜 馬淑萍

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院 寧夏中衛(wèi) 755000

腦出血又名腦溢血，是由于腦出血患者血壓突然升高致使顱內(nèi)微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，流出的血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，重則繼發(fā)腦移位、腦疝等［1］。此病多見于中老年人患者，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率高、發(fā)病率、高死亡率、高殘疾率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)。有些患者經(jīng)過(guò)搶救雖能挽救生命，但常伴有偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥的生，因此，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)引起高度重視，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

病情護(hù)理

一般護(hù)理:保持病房環(huán)境安靜，使患者絕對(duì)臥床休息2周。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小，在入院后每30分鐘觀察1次，病情穩(wěn)定后可改為每4小時(shí)1次，體溫4小時(shí)測(cè)1次，準(zhǔn)確記錄出入液量，持續(xù)中流量吸氧，尤其是在發(fā)病2周內(nèi)，家屬應(yīng)少探視，避免各種負(fù)面情緒影響，避免外界因素刺激。要使患者保持一種平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。絕對(duì)臥床休息期間頭部可輕輕向左右移動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng)，每2小時(shí)進(jìn)行1次，此期間患者的大小便要在床上完成，以防發(fā)生再次出血的意外。對(duì)于出現(xiàn)煩燥不安、躁動(dòng)的患者，要采取約束帶或床檔等保護(hù)措施，以防墜床等不必要的意外。

用藥時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，這是有效控制血壓的重要措施，也是防止病情反復(fù)的關(guān)鍵步驟。同時(shí)護(hù)士要經(jīng)常巡視，注意血壓的變化，要讓血壓穩(wěn)定在正常范圍;脫水劑要快速輸入，以達(dá)到持續(xù)平衡降顱壓;觀察24小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

并發(fā)癥的護(hù)理:臥床或昏迷患者應(yīng)給予口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，口唇干裂時(shí)涂甘油防裂。

保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，每2小時(shí)翻身1次，并輕輕拍打背部以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，防止患?jí)嫹e性肺炎。

預(yù)防褥瘡:癱瘓或昏迷患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡，要保持床鋪平整、清潔，在骨突處宜用棉墊或海綿墊妥加保護(hù)，臀下要放氣圈，每2小時(shí)翻身1次并按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。

預(yù)防肢體畸形:癱瘓肢體應(yīng)保持其功能位置，協(xié)助重癱病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肢體按摩，輕癱病人宜鼓勵(lì)自主運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng);足跟保持在垂直位置，用硬枕、托板或石膏托固定，以防足下垂。

預(yù)防尿路感染:應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作的情況下留置尿管，每日間歇放尿，并每日用0.5%呋喃西林液沖洗膀胱2次，尿量應(yīng)作記錄，并觀察尿的顏色，每日更換尿袋1次，每周更換尿管1次。

保持大便通暢:腦出血病人需要臥床休息，時(shí)間4－6周，由于長(zhǎng)期臥床和中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制障礙、或者不合理飲習(xí)慣等因素均可產(chǎn)生便秘現(xiàn)象。要按摩腹部減少盡量便秘的發(fā)生，適度翻身，可多飲水，吃香蕉。如果便秘難以緩解要用緩泄劑以誘導(dǎo)排便，可采取灌腸措施，不要用力排便，以防止腦出血再次發(fā)生。

康復(fù)護(hù)理:在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。此期的患者應(yīng)把床頭抬高10°－15°，然后再漸漸地抬高到至半臥床，時(shí)間每天在30分鐘不等。如果病情允許的情況下，應(yīng)給予高壓氧治療?？祻?fù)期的腦出血患者應(yīng)定食譜、定入量、定時(shí)間，如果需要時(shí)可下鼻管飼飲食，患者要忌食肥膩食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期低鹽(每天不超過(guò)3g)、低脂、適量碳水化合物和蛋白質(zhì)飲食。可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除了可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止再次發(fā)生腦出血有一定好處。在病情允許的情況下盡早時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療可以縮小使患者局部受損的范圍。

康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)注意不僅要鍛煉病側(cè)軀體的功能，而且要加強(qiáng)正常肢體功能的運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防廢用綜合癥的發(fā)生。還要注意防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥的發(fā)生。病情允許的情況下醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些如步行或慢跑，但切記不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生血壓突然增高發(fā)生再出生或猝死。當(dāng)然康復(fù)鍛煉因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。

患者出院后應(yīng)堅(jiān)持按遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，堅(jiān)持正確服用降壓藥，不要突然停藥和隨便換藥，要測(cè)量并記錄血壓，每天1次，使血壓保持在正常范圍，家屬要經(jīng)常保持與醫(yī)生及護(hù)士的聯(lián)系和溝通，學(xué)習(xí)些腦出血的相關(guān)護(hù)理醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)，醫(yī)生和護(hù)士也應(yīng)耐心為患者解答相關(guān)問題并加以指導(dǎo)。

總之，腦出血是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，經(jīng)常會(huì)造成失語(yǔ)、肢體癱瘓、心理障礙等后遺癥，藥物治療雖然可取得一定的治療效果，便臨床護(hù)理對(duì)腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和患者康復(fù)是非常重要的［2］。尤其是加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，可避免各種并發(fā)癥發(fā)生。

1 洪惠珍.腦出血患者康復(fù)期的護(hù)理措施.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(2):289 －290.

2 朱英.腦出血患者的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息，2013(7):343－344.