亓慧景河南省駐馬店市遂平縣人民醫(yī)院 463100

胎盤(pán)早剝是指孕婦在妊娠20周以后處于正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或完全從子宮壁剝脫。胎盤(pán)早剝屬于妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，它常常具有起病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果未經(jīng)及時(shí)有效的處理嚴(yán)重危及母兒生命，胎盤(pán)早剝的確切病因尚不十分清楚，常見(jiàn)的誘發(fā)胎盤(pán)早剝的原因是孕婦的血管發(fā)生病變［1］，其常見(jiàn)的有妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等。

資料與方法

一般資料:52例患者均為我院在2012年4月～2013年6月期間收治的經(jīng)診斷明確的妊娠晚期胎盤(pán)早剝患者，患者年齡為27－43歲，平均為37.5歲;初產(chǎn)婦41例(78.85%)，經(jīng)產(chǎn)婦8例(15.38%)，雙胎產(chǎn)婦3例(5.77%);胎盤(pán)早剝發(fā)生的時(shí)間小于28周5例(17.86%)，28－37周 27例(51.92%)，大于 37周 20例(38.46%);患有妊娠期高血壓疾病或慢性高血壓疾病的患者有25例(48.08%)，因外傷或臍帶過(guò)短發(fā)生胎盤(pán)早剝的患者有13例(25%)。

臨床表現(xiàn)及診斷:根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度不同可將胎盤(pán)早剝分為3度，Ⅰ度:常見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)的剝離面積較小，患者常感覺(jué)不到腹痛或者疼痛很輕微，癥狀多不明顯，其對(duì)胎兒及孕婦的影響較小。Ⅱ度是指在分娩前期患者的胎盤(pán)剝離面積達(dá)整個(gè)胎盤(pán)面積的1/3左右，患者主要的癥狀突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰背痛，常無(wú)引道流血或流血量較少，腹部檢查可見(jiàn)子宮大于妊娠周數(shù)［2］。Ⅲ度是指胎盤(pán)的剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的一半，臨床表現(xiàn)明顯較II度重，患者可表現(xiàn)為面色蒼白血壓下降等休克的癥狀，腹部檢查可見(jiàn)子宮硬如板狀，不能松弛，胎心消失。對(duì)于胎盤(pán)早剝的診斷除了上述臨床表現(xiàn)外還有一些重要的輔助檢查，常用的為B超檢查，典型的表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣模糊的液性回聲區(qū)。

臨床護(hù)理措施:上文主要講述了胎盤(pán)早剝的誘發(fā)因素以及臨床表現(xiàn)和診斷，針對(duì)胎盤(pán)早剝發(fā)生的誘因以及不良的預(yù)后，現(xiàn)采取以下的護(hù)理措施。

積極行正確的孕期保健措施，定期到醫(yī)院行產(chǎn)前檢查，對(duì)于高危孕婦要特別注意，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓或慢性腎病，行胎位糾正術(shù)時(shí)，手法應(yīng)輕柔，行羊膜穿刺時(shí)應(yīng)在B超引道下，以免誤刺入胎盤(pán)，應(yīng)鼓勵(lì)孕婦作適量的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床，積極監(jiān)護(hù)患者的狀態(tài)，增強(qiáng)患者圍生期正確的知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危險(xiǎn)性，從而使患者能夠積極有效的配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行有效的治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤(pán)早剝發(fā)生的關(guān)鍵［3］。

警惕高危因素:對(duì)于妊娠患者合并有嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓，慢性腎病糖尿病，羊水過(guò)多等孕婦，應(yīng)特別注意胎盤(pán)早剝的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛陰道流血時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查。密切注意陰道流血的情況，觀(guān)察宮底的高度，子宮的硬度，注意觀(guān)察胎心變化及羊水性狀的改變，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝的早期征象。

心理護(hù)理:心理護(hù)理對(duì)于孕婦有非常重要的意義，大多數(shù)孕婦多為初產(chǎn)婦，對(duì)于妊娠多少都有些恐懼。如果孕期患者突然發(fā)生陰道流血會(huì)加重患者的恐懼感，因此應(yīng)根據(jù)患者的出血情況和情緒狀態(tài)進(jìn)行正確的針對(duì)性心理護(hù)理，消除患者因出血及其他原因造成的不良心理狀態(tài)，保持孕婦最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療，能有效的降低胎盤(pán)早剝的發(fā)生率以及有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

重度胎盤(pán)早剝:對(duì)于重度的胎盤(pán)早剝應(yīng)進(jìn)行及時(shí)正確的搶救，患者應(yīng)立即吸氧，行床邊心電監(jiān)護(hù)，讓患者取左側(cè)臥位，建立有效的循環(huán)通路，補(bǔ)血補(bǔ)液以糾正休克。密切觀(guān)察患者的生命體征，記錄患者的出入液量，觀(guān)察患者的陰道流血量及性質(zhì)。所有的檢查和護(hù)理操作應(yīng)輕柔，盡量減少增加患者腹壓的行為?；颊咭坏┐_診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備和新生兒搶救的準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

討 論

胎盤(pán)早剝是一種妊娠期非常嚴(yán)重的疾病，護(hù)理人員在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須保持足夠的耐心和愛(ài)心，積極認(rèn)真的為患者做好護(hù)理工作，并主動(dòng)的與患者進(jìn)行良好的溝通交流，迅速獲得患者和家屬的信任。讓患者認(rèn)識(shí)該病的臨床特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作，密切關(guān)注孕婦的心理及生理變化，若發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)迅速的做好下一步的準(zhǔn)備［5］。在產(chǎn)前檢查中，對(duì)妊娠期高血壓疾、慢性高血壓，慢性腎病等病進(jìn)行嚴(yán)格控制，增加對(duì)那些有不典型癥狀的孕婦的關(guān)注力度，尤其是當(dāng)孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)腹痛、引導(dǎo)流血等情況時(shí)，應(yīng)密切重視。患者術(shù)后應(yīng)對(duì)切口處進(jìn)行按壓，避免再次出血。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到早剝給孕婦和胎兒帶來(lái)的不良影響，積極發(fā)揮護(hù)理工作的作用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理，從而降低胎盤(pán)早剝對(duì)孕婦和胎兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:113－114.

2 賈軍恒.胎盤(pán)早剝相關(guān)因素與結(jié)局［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，2(21):188.

3 王美玲.胎盤(pán)早剝 40例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8(4):520.

4 李麗純.胎盤(pán)早剝的觀(guān)察與搶救護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(1):8－9.

5 張淑芬，閆雙.胎盤(pán)早剝的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，34(16):114－115.