呂姣玲

杭州市下沙醫(yī)院 浙江杭州 310016

藥物不良反應(ADR)是指合格藥品在正常用法及用量下出現的與藥物目的無關的或意外的有害反應。ADR是由藥物、患者本身、操作等多種因素引起，它使用藥者感到不適、使病情急劇惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。為提高應急處理效果，提高護理質量，筆者回顧性分析在我院門診輸液患者130例的不良反應臨床資料，現總結報道如下。

資料與方法

研究對象:選擇我院門診輸液不良反應(ADR)患者130例，男72例，女58例;年齡2～61歲，平均25±3.4歲;隨機分成A、B兩組，每組65例，組間無統(tǒng)計學差異。臨床表現為皮疹、皮膚發(fā)紅、出冷汗、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面色蒼白、惡心、心慌，局部刺激疼痛、沿靜脈走向有條索狀紅腫等［1］。出現 ADR時間為輸液后1～6min。

處理方法:A組采用傳統(tǒng)治療護理方式，B組加強病情觀察，健康教育，出現ADR后及時根據患者年齡、基礎疾病情況、患者應用藥物的種類以及臨床表現、操作方法等因素，給予患者針對性的處理措施及護理對策。

統(tǒng)計學方法:將所得到的數據應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學整理和分析，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義，P＜0.01表示差異有非常顯著性意義。

結 果

B組患者和A組患者相比，癥狀較輕患者，在停藥后相關癥狀不久后消失，癥狀嚴重經搶救處理后送急診留院觀察，病情均好轉，無嚴重并發(fā)癥，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

討 論

據隨著我國醫(yī)療技術水平的飛速發(fā)展，靜脈輸液治療作用迅速，療效快。而任何藥物都具有兩重性，因其侵入性操作的客觀存在，在治療疾病的同時，藥物的不良反應(ADR)也越來越受到臨床的重視，ADR的發(fā)生率相當高，它導致疾病的加重，損害機體，甚至危及生命。因此，醫(yī)護人員應嚴格遵守輸液操作規(guī)程，加強ADR監(jiān)測，加強巡視，及時發(fā)現引起ADR發(fā)生的原因，并在第一時間配合醫(yī)生采取相應的護理措施，早期發(fā)現并處理，保證用藥安全，提高ADR的搶救成功率和治愈率。

作為主要的創(chuàng)傷性操作者，護理人員的能力素質是保證輸液安全的根本。護理人員不能掉以輕心，掌握常見的引起ADR的常用藥物和相關表現，并嚴把質量關。加強無菌觀念，并在實行過程嚴格執(zhí)，檢查藥品及相關器械包裝完好，注意配伍禁忌，行消除致熱原，待無誤后規(guī)范化配藥，配藥后放置時間不宜過長，認真填寫輸液卡;加強巡視，根據患者病情控制好輸液速度，防止中毒和靜脈炎。按規(guī)程三查三對，保證準確性;詢問有無過敏史，如有過敏史者應禁止使用。對輸注頭孢類藥物前有飲酒史者應講明原因后勸其換藥，對輸注青霉素及阿奇霉素類藥物前患者空腹，應讓其進食后再行輸注［2］。

在輸液前，臨床護士需要和患者多方位溝通，消除患者恐懼、焦慮心理。出現ADR時，醫(yī)護人員首先要對癥處理同時耐心解釋發(fā)生的原因。強調ADR的普遍性，任何藥物、任何時間均可發(fā)生ADR的可能性，并以以前成功處理案例以消除患者及家屬的不安及疑慮，做好患者的心理疏導和安撫解釋工作。介紹ADR的發(fā)生主要因素，如老年人藥物代謝速度降低，兒童肝腎等器官功能尚未發(fā)育完善，易發(fā)生ADR。

每班安排護士加強巡視，嚴密對ADR的觀察，這是護理工作重要的組成部分［3］。注意觀察患者面部變化及皮膚狀態(tài)等，對首次用藥，特別是老人和小孩，應先慢后快，如發(fā)生皮疹或瘙癢應及時進行處理。以免病情發(fā)展，貽誤搶救時機。如發(fā)現患兒哭鬧、面色蒼白、嚕睡等，應立即報告醫(yī)生進行處理，并立即更換藥物及輸液管、減慢輸液速度、給予患者平臥、氧氣吸人、嚴密監(jiān)測各項生命體征.做到早期發(fā)現、準確判斷、及時處理，減少ADR對患者的損害。在治療過程中，患者病情是不斷變化的，尤其是輸注特殊藥物的患者、重癥患者、輸入需做皮膚過敏試驗藥物的患者。護士必須熟練掌握出現藥品不良反應的處理流程，有目的地查看患者的癥狀、體征，全面了解患者的病情及特殊檢查、特殊用藥情況。特別是對發(fā)生ADR頻率高的藥物，并及時反饋給醫(yī)生。并告知患者輸液后不能自行調節(jié)滴數，不要隨便離開輸液室。準備好急救物品及藥品，配合醫(yī)生進行搶救，根據不同系統(tǒng)出現的不同癥狀給予對癥治療，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。

我國對ADR實行逐級、定期報告制度［4］。上報原則是一切藥品不良反應均要報告，出現ADR時護士及時向科主任、護士長報告，并按規(guī)定妥善保留藥瓶、剩余液體、輸液管等備查，及時、完整、準確的填寫ADR事件報告表。詳細記錄不良反應事件過程描述，并及時上報醫(yī)院藥品管理委員會。護士長每個月對發(fā)生的ADR病例分析總結，不斷提高護士的應急處理能力。

1 李麗華，李杰.門診處置室藥物不良反應的觀察與護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，3(8):150.

2 趙志紅.實施藥物不良反應監(jiān)測護理應急流程的做法與體會［J］.護理管理雜志，2009，7(10):151 －152.

3 徐雯，應靜.做好藥物不良反應監(jiān)溯工作體會口［J］.海峽藥學，2010，16(4):140.

4 李玉肖.輸液室藥物不良反應處理規(guī)范化管理方法探討口［J］.中國實用護理雜志，2012，23(2):65 －66.