劉燕英 溫小媚 陳曉兵

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州 510120

食道癌是臨床上比較常見(jiàn)的癌癥病癥之一［1］?；颊咭话憬邮苁中g(shù)治療，由于患者的年齡比較大、營(yíng)養(yǎng)狀況比較差以及長(zhǎng)期吸煙，患者術(shù)后容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病或者是高血壓等并發(fā)癥。其中肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較高，位居各種并發(fā)癥之首。對(duì)這種并發(fā)癥采取合理的護(hù)理措施保證良好的醫(yī)療效果的重要措施。

資料與方法

一般資料:選取我院從2009年11月～2011年11月接收的80例食道癌患者作為研究對(duì)象，這80例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的情況，綜合研究這80例患者的臨床資料，探究相應(yīng)的護(hù)理措施，以及護(hù)理效果。這80例肺部并發(fā)癥患者中，男性患者有50例，女性患者有30例;年齡在45－76歲之間，平均年齡56.12歲;肺部不張的患者有20例，出現(xiàn)肺部感染的患者有25例，出現(xiàn)合并氣胸的患者有25例，出現(xiàn)合并哮喘的患者有10例。這些患者中，40～50歲的患者有26例，50～60歲的患者有25例，60歲以上的患者有39例。這80例患者均在重癥病房接受護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)之后轉(zhuǎn)入普通病房。

方法:①氣管插管護(hù)理以及呼吸道暢通護(hù)理:患者接受食道癌手術(shù)之后要及時(shí)回到重癥監(jiān)護(hù)室接受輔助呼吸，要根據(jù)患者的身體情況調(diào)整呼吸機(jī)，氣管的插管一定要做好牢固處理［2］。如果患者處在未清醒的狀態(tài)，患者要采用平臥位，頭偏向一側(cè)。患者清醒之后，床頭搖高30°－40°左右，這樣可以防止胃部物質(zhì)的返流，大大減少了胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植的發(fā)生幾率。這個(gè)過(guò)程中一定要保持患者呼吸道的暢通，首先，患者吸入氣體一定要經(jīng)過(guò)加濕加溫處理，氣體的溫度保持在33℃ －35℃之間，濕度保持在69% －89.96%，如果患者存在痰液粘稠的情況，要為患者進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥處理，采用1－2ml滅菌用水或者是0.46%生理鹽水，滴入頻率為每小時(shí)滴入1次。氣道合理的濕度可以保證患者氣體的暢通擴(kuò)散以及呼吸道分泌物的順利排出。醫(yī)護(hù)人員每?jī)蓚€(gè)小時(shí)聽(tīng)取患者的肺部呼吸音，患者出現(xiàn)肺部分泌物堵塞的情況是要及時(shí)吸出患者的呼吸道分泌物。吸痰前后都要采用呼吸球囊進(jìn)行膨脹，吸痰時(shí)一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，力道不能太大，動(dòng)作一定要輕柔。②飲食護(hù)理:患者術(shù)后1周內(nèi)不要飲食，1周之后患者可以飲食，這一時(shí)期主要進(jìn)食流質(zhì)或者是半流質(zhì)的食物。進(jìn)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)之后，患者可以正常飲食。但是一定要避免食用辛辣等刺激性食物。食物以易于消化并且產(chǎn)氣比較少的食物為主。患者還要多多食用新鮮水果與蔬菜，這樣可以避免便秘的情況發(fā)生。③訓(xùn)練護(hù)理:患者身體得到一定的恢復(fù)之要接受一定的訓(xùn)練護(hù)理，我院為患者開(kāi)辟了專門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練室，患者可以在活動(dòng)室內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我院這80例患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間以患者的承受度為準(zhǔn)，訓(xùn)練項(xiàng)目主要以太極拳等比較輕柔項(xiàng)目為主。這一階段要加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的心肺功能?；颊哂捎趹峙绿弁床辉敢庵鲃?dòng)咳嗽，這樣就造成患者痰液積累的情況。所以要輔助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，為患者尋找最為舒適的體位，然后輕輕叩擊患者背部，幫助患者咳出痰液。針對(duì)部分年齡比較大的患者要采用機(jī)械吸痰的方法。④心理護(hù)理:食道癌術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者年齡比較大，身體要承受比較大的痛苦，長(zhǎng)此以往患者的心理狀況不夠樂(lè)觀［3］。針對(duì)這種情況，我院對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理。首先是建立醫(yī)患之間信任關(guān)系，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心。誘導(dǎo)患者傾訴，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴。我院還定期組織患者進(jìn)行交流，通過(guò)患者之間的溝通與交流，患者的心理狀況得到很大的改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:這些患者的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料要采用X2。本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的基本指標(biāo)進(jìn)行分析，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)所有患者采用相應(yīng)的綜合護(hù)理前后的情況對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

80例食道癌術(shù)后肺部并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)詳細(xì)的護(hù)理之后，患者的身體恢復(fù)狀況良好，只有2例患者出現(xiàn)反復(fù)感染的情況。

討 論

食道癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高。為了提高患者治療效果，一定要結(jié)合患者的具體情況制定合理護(hù)理方案。綜合分析我院這80例患者的臨床資料，可以看出合理的護(hù)理措施是保證治療效果的重要措施，值得在臨床上大力推廣。

1 劉慧琴.開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12(15):15 －17.

2 孫明霞.頸胸腹三切口食管癌術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè))，2012，45(4):48 －49.

3 王秋春.腹部手術(shù)高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，78(20):2 －4.