李靖

山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 041000

在我們國家，很多病人在50歲左右的時(shí)候就會(huì)開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。有的人早晨起來，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)幾分鐘就好了。有的人關(guān)節(jié)腫大，畸形。這些都是骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎實(shí)際上是老年退化的表現(xiàn)。其根本的改變是關(guān)節(jié)軟骨的退變。正常我們的關(guān)節(jié)表面有一層軟骨，這層軟骨光滑而有彈性，在關(guān)節(jié)液的作用下摩擦系數(shù)很低。而隨著年齡的增長，外傷，不適當(dāng)?shù)腻憻?，勞損等因素的作用，軟骨逐漸失去原有的作用。開始是軟化，接著表面開始起毛，然后是開裂，最后是脫落。失去軟骨的保護(hù)，比較粗糙的骨骼直接外露，摩擦，就會(huì)出現(xiàn)疼痛等各種癥狀。同時(shí)，還有一些病人由于損傷、車禍等原因所致的膝關(guān)節(jié)損傷等，傳統(tǒng)的手術(shù)給病人帶來并發(fā)癥較多，而膝關(guān)節(jié)鏡是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行探查治療的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、損傷輕、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)活動(dòng)易恢復(fù)、效果顯著地優(yōu)點(diǎn)，越來越被廣大患者所接受。膝關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)滑膜、半月板、韌帶的損傷，通過關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)治療，可有效的緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，提高生存質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能否成功，除需要精湛的操作技術(shù)外，手術(shù)前后全面系統(tǒng)的護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。［1］我科自2010年1月至2011年12月，共收治膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人156例，通過有效的治療與護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

資料與方法

我院自2005年至今共完成手術(shù)156例，其中，骨性關(guān)節(jié)炎53例，半月板手術(shù)66例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體37例，所有病人均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)的治療與護(hù)理，取得良好效果，術(shù)后無一例并發(fā)癥及傷口感染情況發(fā)生。

術(shù)前護(hù)理:術(shù)前各種常規(guī)檢查，術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練。老年患者須行全面的檢查，并發(fā)高血壓，糖尿病、心臟病及其他慢性患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不完善，易給手術(shù)及術(shù)后工作帶來風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前全面檢查及早治療合并癥對(duì)患者來說極為重要。

心理護(hù)理:此類患者由于多是中老年人，因此要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)寬松的心理環(huán)境，耐心回答患者有關(guān)手術(shù)情況，講解手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，積極指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉，消除患者的顧慮，確?；颊叩呐浜希淇斓慕邮苁中g(shù)治療。

康復(fù)準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的股四頭肌等長收縮、直腿抬高練習(xí)等。

飲食護(hù)理:要注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，尤須注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充，食物中奶質(zhì)品含鈣較豐富，而且吸收率高。蔬菜和豆類也是鈣的一種來源，糧谷類食品，如:米、麥、玉米等。富含鈣的食品還有蝦皮、蝦米、海帶、豆腐干、銀耳、芝麻等。食物中可以加食一些魚肝油，有利于維生素D的吸收，從而促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。同時(shí)，可以到戶外曬曬太陽，適量的日照可以促使機(jī)體合成一定量的維生素D，但須注意，接受陽光照射不能有任何屏障，如隔著玻璃窗，因?yàn)殛柟庵械淖贤饩€穿透力很弱，極易被玻璃所阻擋，而失去陽光照射的作用。同時(shí)，需要進(jìn)食高熱量、高蛋白的食物來補(bǔ)充身體的消耗，要多吃新鮮水果，可以補(bǔ)充維生素C，它可以促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)傷口愈合。維生素C還可以增強(qiáng)身體抵抗力。合并有內(nèi)科病的要注意給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食。為了預(yù)防便秘，多食含纖維素的綠葉蔬菜、新鮮水果等食物。

術(shù)后護(hù)理

腰麻后護(hù)理:手術(shù)回房的病人，根據(jù)手術(shù)方式取去枕平臥位6小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征變化及麻醉平面消失的情況。做好病人的術(shù)后宣教，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。告知病人，如有不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生與護(hù)士，減少病人頭痛發(fā)生。

臥位的護(hù)理:膝下墊軟枕，抬高患肢20－30度，有利于靜脈回流減輕腫脹，觀察末梢循環(huán)及足趾活動(dòng)，有引流管時(shí)應(yīng)保持引流管通暢，24－48小時(shí)內(nèi)拔除引流管。

預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:膝關(guān)節(jié)出血，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，創(chuàng)口溶液量多時(shí)患肢用彈力繃帶加壓包扎，膝部腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)更換敷料，可對(duì)局部進(jìn)行冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)后側(cè)，每天3－5次，每次20－30分鐘，必要時(shí)關(guān)節(jié)腔穿刺抽出關(guān)節(jié)積液。

功能鍛煉:膝關(guān)節(jié)術(shù)后如果不活動(dòng)，4d左右易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，因此，膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉非常重要，［2］術(shù)后麻醉消失即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝泵訓(xùn)練，通過肌肉的收縮和舒張促進(jìn)血液回流、減輕腫脹疼痛、排出積液、直腿抬高練習(xí)準(zhǔn)備，術(shù)后第一天可進(jìn)行之腿抬高練習(xí)，防止肌肉萎縮，訓(xùn)練強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，以不感到疼痛及疲勞為宜，術(shù)后3－5天，可通過進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，可進(jìn)行壓腿練習(xí)或在健側(cè)練習(xí)，下肢負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)手術(shù)的方式?jīng)Q定下床時(shí)間。術(shù)后3－4周可進(jìn)行功能鍛煉、直腿抬高練習(xí)，腳背上鉤，膝關(guān)節(jié)繃直，抬離床面45°，維持10秒后放下。同時(shí)要加強(qiáng)被動(dòng)鍛煉，術(shù)后cpm機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，每次10－60分，每日1－2次。cpm機(jī)具有促進(jìn)患肢血流和關(guān)節(jié)代謝的作用，能起到止痛、消腫，加快組織修復(fù)的作用，可有效的消除關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，改善活動(dòng)角度，防止關(guān)節(jié)僵硬。

出院指導(dǎo):出院時(shí)應(yīng)向患者告知加強(qiáng)功能鍛煉的重要性和必要性，最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，患肢負(fù)重時(shí)可開始下蹲、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，提高活動(dòng)度，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

討 論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開放性手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者損傷大，并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。［3］膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，骨科醫(yī)生可以用來診查甚至大多數(shù)患者可以治療膝關(guān)節(jié)的問題。骨科醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)僅做微小的切口，將4毫米的鏡頭和光纖插入，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。鏡頭獲取的圖像連接到屏幕上，進(jìn)行診斷治療。關(guān)節(jié)鏡的最主要優(yōu)點(diǎn)是能夠在關(guān)節(jié)內(nèi)多角度觀察。在過去，如果想觀察這些區(qū)域，需要在關(guān)節(jié)做一個(gè)切口，并將髕骨脫位翻轉(zhuǎn)。這個(gè)過程增加的額外的創(chuàng)傷，并有損傷關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，關(guān)節(jié)鏡檢查對(duì)周圍的軟組織損傷很小，能提供很多其它方法不能提供的信息，這包括通過探查軟組織獲得的信息，MRI所提供的軟組織信息能很好的評(píng)估軟組織的結(jié)構(gòu)，確不能評(píng)估觸覺的信息，無法下進(jìn)行評(píng)估。從治療上來說，關(guān)節(jié)鏡避免了進(jìn)行較大的切口，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡就能在不干擾關(guān)節(jié)的情況下看到骨折的情況，能夠放置骨塊，必要時(shí)置入鋼針、螺釘或者鋼絲。對(duì)于已經(jīng)退變、不平的軟骨，也可以使用射頻技術(shù)，使其盡量恢復(fù)平整。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，每個(gè)切口只需要縫合一針，術(shù)后第二天就可以下床，一周拆線。住院時(shí)間一周左右。半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體、一些滑膜病變、交叉韌帶損傷都是關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥?？傊?，關(guān)節(jié)鏡雖然創(chuàng)傷小，但是其也有自己的局限性－－力量小。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，X光片上關(guān)節(jié)間隙明顯變窄伸直消失的患者，關(guān)節(jié)鏡就很難取得滿意的療效。所以，我們?cè)谂R床上要針對(duì)病人具體情況，選擇合適的手術(shù)方案，進(jìn)行整體護(hù)理，才能更好的服務(wù)于病人。

1 裘文華，陳俞，陳東方，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉［J］.全科醫(yī)學(xué)與臨床教育，2009，5(7):53－54.

2 任奉欣，劉麗華，李 霞，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2010，20:65 －66.

3 鄭蘭榕.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理［J］.大眾健康，2012，19:23－24.