賈愛云

勝利油田中心醫(yī)院皮膚科 山東東營 257000

帶狀皰疹(AHZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒(VZR)引起的一種以較劇烈疼痛為特征的皮膚病。如果在初期治療不當，少部分患者可轉(zhuǎn)化為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)，疼痛持續(xù)時間可達2個月以上。由于疼痛的劇烈性及頑固性，使PHN患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。大部分患者不引起重視，自行用，民間土方或者偏方，如涂雄黃酒、麻繩燒灼等，往往加重病情，致伴化膿性細菌感染，并延誤病程，因此患者需要重視該病，其防治及護理具有重要意義。

預防措施:因為人是VZR的惟一宿主，經(jīng)呼吸道黏膜進入血液潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體受到某種刺激導致機體抵抗體力下降時，潛伏病毒被激活，從而引起發(fā)病。機體抵抗力低下的情況常見于如呼吸道感染、疲勞、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、或病后虛弱等。故以下措施進行預防:①避免受涼，合理飲食，適度鍛煉，增強體質(zhì);②勞逸結(jié)合，充足睡眠，合理休息;③如有疾病，及早就診，正規(guī)治療。

治療方法

藥物治療:①抗病毒藥物:首選阿昔洛韋，其它如更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，口服或輸液治療，療程7－10天。②糖皮質(zhì)激素:如無禁忌癥，早期合理糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，減輕后根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，可口服潑尼松20～30mg/d，療程7天。③外用藥物:皮膚未破時可外擦爐甘石洗劑收斂干燥皮膚，阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏等外擦;皮膚破潰后可用3%硼酸液濕敷、5%聚維酮碘液等外擦預防感染;眼部損害須請眼科醫(yī)師會診，如用阿昔洛韋眼膏等。④止痛藥物:包括三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、抗驚厥藥、解熱止痛藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、辣椒辣素等。TCAs是目前治療PHN的首選藥物之一，其中阿米替林對PHN的療效肯定。抗驚厥藥以加巴噴丁為常用，其療效確切，不良反應小，成為神經(jīng)性疼痛治療的首選藥物。解熱止痛藥:美洛昔康片等。鎮(zhèn)痛藥:如曲馬多等。如抗心律失常藥:如利多卡因、美心律。辣椒辣素:局部應用辣椒辣素治療PHN是很有前途的方法。另外營養(yǎng)神經(jīng)、對癥等治療，并治療并發(fā)癥。

物理治療:包括光療法(紅外線、紫外線、激光)、電療法、超聲波療法、磁療法、蠟療法等。

神經(jīng)阻滯療法:此方法及早應用效果好，可治療帶狀皰疹疼痛并預防PHN的發(fā)生。

護理措施:飲食宜清淡為主，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌酒、辛辣、油膩、魚蝦、牛、羊肉等。

注意休息，保持安靜環(huán)境，睡眠欠佳者可遵遺囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥，一般不鼓勵臥床，適當活動，但發(fā)熱、全身不適者需臥床休息。

皮膚護理:剪短指甲，避免搔抓，勿用肥皂、沐浴露、熱水燙洗。內(nèi)衣需柔軟，棉質(zhì)，減少摩擦。衣被床單被污染后需立即更換，保持皮膚清潔。

皮損護理:皮損未破潰者，避免擦破水皰，否則會引起細菌感染，可用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏等外擦;皮損已破潰者，可用3%硼酸液濕敷、5%聚維酮碘液等外擦，配合TDP局部治療;繼發(fā)細菌感染者，可用5%聚維酮碘液、過氧化氫液等外擦，配合TDP局部治療;水皰干涸結(jié)痂后待自行脫落。

疼痛護理:遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如加巴噴丁等，肌注維生素B1、B12，口服腺苷鈷胺片等營養(yǎng)神經(jīng)。與患者多交談，分散注意力等。

發(fā)熱護理:遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過38℃者物理降溫或肌注安痛定針。隨時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。

眼睛護理:病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應加強眼護理:分泌物較多時用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā)生黏連，白天定時滴眼藥水;夜間用眼膏。

增強機體免疫功能。加強支持療法、可給予能量合劑、肌苷，酌情靜脈用丙種球蛋白。

病情觀察:觀察皮損情況、監(jiān)測體溫、觀察藥物療效及副作用及一般情況等。

健康教育:出院后近期應注意休息，生活規(guī)律化，適度鍛煉，加強營養(yǎng);皮損結(jié)痂未脫落者，切勿撕扯;門診隨訪，病情變化須及時就診。