賀吉風(fēng) 蔣紅梅

貴州省六盤水市水礦控股集團(tuán)公司總醫(yī)院腫瘤科 553000

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷，疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的重要因素之一［1］，全世界癌癥患者中30% －50%伴有不同程度的疼痛，其主要表現(xiàn)為心慌、出汗、手足發(fā)涼、呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴食欲減退，悲觀失望，失眠不安等癥狀［2］，未能控制的癌性疼痛對患者造成的傷害不僅明顯影響患者的日?；顒?dòng)，精神狀態(tài)及生存質(zhì)量，還會(huì)影響抗癌治療的實(shí)施及效果。

一般資料:男性60例，女性28例，年齡28－82歲，40歲以下6人(6.8%)、40～50歲8人(20%)、50～60歲 26人(29.5%)、60～70歲30人(34%)、70歲以上8人(9%)，其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12 例(13.6%)、食道癌 12 例(13.6%)、肝癌 6例(6.8%)、宮勁癌10 例(11.3%)、鼻咽癌8 例(9%)、惡性淋巴瘤6 例(6.8%)。

腫瘤疼痛產(chǎn)生機(jī)理

腫瘤引起疼痛的原因較為復(fù)雜:①腫瘤生長迅速造成器官包膜緊張牽拉;②腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干或腫瘤直接發(fā)生在神經(jīng)上;③腫瘤侵犯空腔臟器;④腫瘤侵犯骨髂;⑤腫瘤出血或發(fā)生臟器穿孔;⑥腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織的炎癥和壞死;⑦腫瘤侵犯脈管系統(tǒng);⑧腫瘤本身分泌致痛物質(zhì)。

護(hù)理:更新護(hù)理觀念，對于腫瘤患者而言，“無痛”是患者的權(quán)利，并且，疼痛控制是受患者、護(hù)士、醫(yī)生綜合影響，作為護(hù)士，要密切觀察患者疼痛情況并積極評估和護(hù)理，這是護(hù)士職業(yè)道德的一部分。

對有癌癥疼痛的病人，要認(rèn)真觀察和收集有關(guān)疼痛資料，除注意身體表現(xiàn)，語言反應(yīng)，情緒反應(yīng)外，也要注意患者疼痛程度，持續(xù)及間歇時(shí)間。疼痛是一種主觀感受，疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間等資料，主要是通過病人的主訴獲得，所以要認(rèn)真細(xì)心地聽取患者的訴說，并仔細(xì)觀察病人的表情，被迫體位以及對睡眠的影響，他們對疼痛的認(rèn)識和采取的止痛方法，對應(yīng)用麻醉類止痛藥的顧慮，疼痛產(chǎn)生的心理壓力和精神變化等，也要注意收集。

評估患者疼痛程度，可用數(shù)字評分法、疼痛評估表法、視覺模似法，用0～10數(shù)字代表疼痛的不同程度，0為無痛，10為劇痛，1－3為輕度疼痛，4－6為中度疼痛，7－10為重度疼痛。疼痛緩解度，0度未緩解，Ⅰ度輕度緩解，Ⅱ度中度緩解，Ⅲ明顯緩解，Ⅳ度完全緩解。

護(hù)理措施:①心理暗示療法:結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示患者如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，告訴他如何配合冶療就一定能戰(zhàn)勝疾病，使他最大限度地調(diào)動(dòng)自身消滅癌細(xì)胞的能力，從而達(dá)到止痛的目的。②樹立止痛等藥物新觀念，腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。首先，護(hù)士要學(xué)會(huì)區(qū)別止痛藥物的成癮性，依賴性和耐藥性，要明白生理依賴性和耐藥性不影響止痛藥的繼續(xù)使用，不會(huì)成癮，精神依賴性是成癮性，主要表現(xiàn)為腫瘤患者渴望用藥，并耐心解釋給患者及家屬聽，解除他們對止痛劑成癮性的擔(dān)心恐懼，并積極配合治療。③止痛藥物護(hù)理:按照WHO三階梯止痛原則用藥，首選口服給藥，按階梯給藥，個(gè)體化原則，護(hù)士應(yīng)掌握各種止痛藥物的正確給藥部位，方法及用藥間隔時(shí)間，并指導(dǎo)患者正確使用藥物，如口服控釋片應(yīng)整片使用，不能嚼服或掰開，芬太尼透皮貼劑應(yīng)完整使用不能分成小塊，否則會(huì)改變芬太尼的釋放速度及療效。護(hù)士還須及時(shí)觀察用藥效果，在用藥后24小時(shí)內(nèi)多次進(jìn)行個(gè)體化的疼痛評估，記錄治療效果，并及時(shí)與醫(yī)生討論疼痛治療效果，使患者的疼痛程度維持在滿意水平。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握止痛藥物常見的副作用，患者用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用，阿片類止痛藥物常見副作用有:惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。④物理治療，可通過刺激周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛的目的，刺激方法可采用按摩，涂清涼止痛藥也可采用各種溫度刺激，如用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷用，可取得一定效果。⑤放松療法，全身松馳可有輕快感，肌肉松馳可阻斷疼痛反應(yīng)，讓病人閉上雙眼作嘆氣、打呵欠樣動(dòng)作，隨后屈髂、屈膝、平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸或叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的呼吸。⑥轉(zhuǎn)移療法，可通過聽音樂、相聲、看小說、講笑話來分散病人的注意力，或讓其閉上雙眼回憶過去的趣事、開心的事這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。⑦減少外界刺激，為病人提供良好幽靜的環(huán)境，病房溫濕度適宜，夜間燈光柔和，護(hù)士說話輕，操作輕，走路輕，關(guān)門輕，夜間保證睡眠以減少不良刺激而使疼痛加重。⑧加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)關(guān)心愛護(hù)病人，時(shí)刻微笑面對病人，并細(xì)心觀察了解病人的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。對有悲觀失望情緒，并有自殺傾向的病人，主動(dòng)與其交談，了解其心理動(dòng)態(tài)，傾聽病人，安慰患者，使其感受到社會(huì)的溫暖，引導(dǎo)其正確對待人生。

通過整體化的護(hù)理和合理用藥對控制腫瘤病人的疾病起到了積極的作用，護(hù)士在疼痛管理中承擔(dān)著臨床能手、教育者、顧問、研究者以及管理者等多重角色［3］，護(hù)士正確及時(shí)的評估，細(xì)致的藥物及非藥物治療護(hù)理最大限度地減輕了腫瘤疼痛患者的痛苦，大大提高了生存質(zhì)量。

1 李俊英，余春華，李虹.腫瘤科護(hù)理手冊.北京:科學(xué)出版社，2011.

2 寧寧，李繼坪.臨床護(hù)理指南叢書.北京:科學(xué)出版社，2011.

3 蔡偉萍，費(fèi)時(shí)莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005(6).