郭冬蓮

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市惠農區(qū)人民醫(yī)院 753200

農藥:是指用于消滅、控制危害農、林、漁、牧業(yè)動植物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調節(jié)植物生長的藥物。

心理護理:指在護理全過程中，醫(yī)護人員運用心理學的理論和技能通過各種方式和途徑，針對患者存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關懷、支持和幫助。

農藥中毒途徑與分類統(tǒng)計:本組統(tǒng)計分析以我院2009年1月～2012年12月收治的136例農藥中毒患者為樣本，其中男48例，女88例。年齡13－68歲，平均年齡40.5歲。

按照中毒途徑大致可分為如下兩類:①經(jīng)皮膚、血液或者呼吸道吸收中毒者58例，占42.65%。此類中毒原因是因施藥人員噴灑農藥時藥液濕透衣服污染皮膚而由皮膚吸收(皮膚有傷者經(jīng)血液直接吸收)，或吸入空氣中飄溢農藥由呼吸道吸收。②由多種原因農藥入口經(jīng)消化道吸收中毒者78例，占57.35%(其中自殺69例，占50.73%，誤食者9例，占6.62%)，此類癥狀嚴重，常見于服毒自殺、誤食、誤飲或者食用了農藥殘留物者。

本組對象中，輕度中毒36例，中度中毒71例，重度重度29例。其中自服和誤食中毒占一半之多，服農藥種類有敵敵畏中毒47例、樂果中毒21例、甲胺磷中毒17例、稻瘟凈中毒31例、敵百蟲中毒14例、中毒藥品不詳?shù)?例。入院時間為發(fā)現(xiàn)中毒后0.5－5小時。本組患者死亡7例，其余患者均痊愈出院并未出現(xiàn)任何后遺癥，平均住院20天。

心理因素分析:通過對病人的家屬、朋友、同事等詳細詢問病史，了解中毒病人均有不同程度的心理障礙:①慢性病患者，特別是慢性肝病、腫瘤、性病等治療時間長，療效差，費用大，病情反復遷延，長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的困擾，對生活失去信心，產生悲觀、失落、絕望的心理，從而產生服藥輕生的行為。②有些年輕患者，由于學習、工作、感情受到挫折處于不能和不愿意接受改變人生狀態(tài)，從而產生消極、悲觀心理，瞬間產生絕望輕生行為。③由于家庭內部或他人產生矛盾，或者由于被誤解、受猜疑，不能被親戚朋友理解，感覺受了莫大冤屈而產生厭世情緒。④超長緊張刺激的工作生活超出人體的自我調節(jié)機制，出現(xiàn)心理異常。⑤因噴灑農藥時藥液污染皮膚濕透衣服而由皮膚吸收，以及吸入空氣中農藥所致中毒者，生怕家人責怪。

救治過程護理

觀察病情:定期監(jiān)測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、肺部啰音、尿量大小和顏色、皮膚干濕和顏色變化等情況，查看患者是否達阿托品化(阿托品化的指標為:瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音減少消失、心率加快等)。若已達阿托品化，就可以減少計量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化水平。

維持呼吸功能:昏迷病人頭偏向一側，及時除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道暢通，防止窒息，給予持續(xù)吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

清除未吸收毒物，洗胃后保留胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續(xù)再洗;換掉有農藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用清水擦洗粘有農藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復。

基礎護理:保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。

心理護理

建立良好的護患關系:護患關系是護患溝通的橋梁，良好的護患關系是做好心理護理和提高治療依存性的前提，也是心理護理取得成功的關鍵。患者入院時，護士應熱情主動迎接，只要患者神智清醒，通過禮貌、誠懇、自然、友好的交談，幫助病人正確認識和對待自己的疾病，減輕和消除消極情況。

護理人員要學會控制情緒，時時刻刻樂觀、開朗、以此感染病人，而切忌驚慌失措。特別要注意包括待人接物的角度和自身的儀表、風度、姿態(tài)等。

護理人員在護理患者的過程中，咨詢和了解患者的不適表現(xiàn)，近期工作、生活、心理、家庭情況以及各種檢查、檢測結果，通過安慰、鼓勵，同情的理解地幫助患者，使病人樹立正確的人生觀，使患者正確的面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望。

對患者家屬進行教育，強調家屬應履行的家庭義務的意識和責任。多與患者溝通交流，盡量滿足患者需求，在任何情況下，要善于控制情緒，有好地給予患者安慰與鼓勵。

體會:隨著我國現(xiàn)代護理的發(fā)展和整體護理觀念的不斷深入，以“人的健康為中心”的整體護理觀念模式在患者的護理過程中得到了體現(xiàn)。綜合考慮患者的生理、心理、社會、精神和文化等方面的因素，充分了解并掌握患者的心態(tài)，以便及時采取有效地心理護理措施。護士要以高尚的護理道德和良好的心理狀態(tài)，坦然向病人做自我介紹，保持儀表文雅，表情自然，引導病人產生積極的心理反應及樂觀行為，以取得病人和家屬的信任，真誠對待患者，根據(jù)患者的不同的心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導方法，因勢利導、因人而異的做好心理干預，消除心理障礙，鼓勵其將心中的感受表達出來，應用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生活信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，配合治療。

本文研究表明，在采取內科綜合積極搶救治療的基礎上，盡早進行心理干預，真正做到治疾也治心，使這類患者恢復身心健康，心中重燃生命之火，能有效提高治愈率，杜絕二次中毒的發(fā)生。

1 何鳳生.加強對混配農藥中毒的防治研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，1997，31(4):197.