舒文政

河南省溫縣人民醫(yī)院骨科 454850

近些年來(lái)我院臨床骨科門(mén)診進(jìn)行創(chuàng)傷性骨折治療的患者日益增多，因而骨外固定器的應(yīng)用也隨之增多。骨外固定器是利用力學(xué)原理，在骨折位置兩側(cè)加入固定針，通過(guò)連桿與外端針牢固連結(jié)，使鋼針發(fā)生形變，對(duì)骨折面兩段產(chǎn)生擠壓，起到對(duì)骨折部位的固定康復(fù)作用［1］。這是一種對(duì)創(chuàng)傷性骨折治療十分顯著的方式，主要優(yōu)點(diǎn)是能夠在不對(duì)骨折部位的血液循環(huán)產(chǎn)生破壞作用，并能夠針對(duì)開(kāi)放性骨折部位的傷口包扎處理與骨折固定處理很好的融合。經(jīng)過(guò)多年來(lái)的技術(shù)改進(jìn)，骨外固定器的治療方式也越加廣泛，從以往只能治療骨折問(wèn)題到后來(lái)能幫助骨骼延長(zhǎng)等多方面應(yīng)用。

骨外固定器的應(yīng)用

開(kāi)放性骨折治療:骨外固定器在治療開(kāi)放性骨折時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)，不僅能夠有效降低骨折對(duì)于附近軟組織和皮膚的損傷，提高患者骨折傷口的愈合速度，減少骨折對(duì)患者造成的疼痛感，并在治療過(guò)程中不會(huì)影響骨折部位的血液循環(huán)，康復(fù)創(chuàng)傷較小，骨折固定位置牢靠，不會(huì)將骨折附近位置的骨膜和軟組織產(chǎn)生剝離，同時(shí)固定針與連桿的形變壓力能有效加快骨折兩端的愈合速度，對(duì)于骨折治療具有非常好的效果［2］。

特殊部位骨折治療:在較難固定的鎖骨骨折治療中，先是在骨折近端放置固定鋼針，然后通過(guò)連桿與外端固定針連結(jié)固定，再用相同方法對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，最后將兩者固定好進(jìn)行包扎。這種方式治療鎖骨骨折具有創(chuàng)傷小，固定穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效避免傳統(tǒng)固定法的醫(yī)源性創(chuàng)傷和相關(guān)并發(fā)癥。在跟骨骨折治療中，通過(guò)可調(diào)式外固定器結(jié)合傳統(tǒng)治療法相結(jié)合的方式，在治療過(guò)程中需要注意跟距關(guān)節(jié)面與跟骨體橫徑之間的位置，恢復(fù)這兩者間原有角度，對(duì)骨折的復(fù)位和固定能起到比較好的效果［3］。這種治療方法因?yàn)椴捎蒙锕潭▽W(xué)原理，對(duì)于骨折部位的創(chuàng)傷較小，尤其是在對(duì)老年患者的治療中，減少了對(duì)其開(kāi)放復(fù)位手術(shù)和二次手術(shù)，有效提高患者恢復(fù)速度。

橈骨遠(yuǎn)端骨折治療:一般患有骨質(zhì)疏松癥的老年人較為容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎，因而傳統(tǒng)的石膏固定法不能很好的對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)，而使患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。通過(guò)使用骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，能大大提高骨折恢復(fù)速度。骨外固定器一般用于采用傳統(tǒng)手法和石膏復(fù)位法較難固定的患者，其主要方法步驟是將骨折部位回復(fù)原位，并對(duì)其采用固定鋼針固定在近骨折端，然后對(duì)患者骨折部位關(guān)節(jié)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。這種方法能夠有效避免常規(guī)固定法中固定鋼針的嚴(yán)格位置要求，從而極大降低手術(shù)難度和時(shí)間，減輕患者身心痛苦程度。骨外固定器還能有效防止術(shù)后位置錯(cuò)位問(wèn)題，能明顯改善因手術(shù)造成的橈骨短小狀況。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療:國(guó)內(nèi)有相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療采用了骨外固定法，并且骨折愈合效果非常明顯。保證骨外固定法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果的主要操作要點(diǎn)在于以下幾點(diǎn):①骨近端固定技術(shù):在股骨遠(yuǎn)端部位的固定鋼針必須與股骨力矩的方位保持一致，以防止骨折部位的固定鋼針產(chǎn)生錯(cuò)位，加強(qiáng)固定鋼針的受力作用，然后在股骨近端插入兩根固定鋼針與股骨內(nèi)部固定鋼針形成穩(wěn)固三角形結(jié)構(gòu);②闊筋膜張肌松懈技術(shù):在切口處切開(kāi)附近的闊筋膜張肌以讓患者能夠進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲功能的鍛煉;③外固定器連結(jié):對(duì)近端固定針進(jìn)行角度調(diào)整，使其能夠產(chǎn)生形變力，對(duì)骨折遠(yuǎn)端起到拉動(dòng)作用，用以承受骨折端的壓力，同時(shí)讓其轉(zhuǎn)換成促進(jìn)股骨愈合的壓應(yīng)力［4］。

術(shù)后并發(fā)癥的防治

在進(jìn)行骨外固定手術(shù)后，由于個(gè)人體質(zhì)原因、術(shù)后感染及手術(shù)器材等方面，比較容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，主要有針道感染、皮膚壞死、骨折難以愈合等。①一般對(duì)于針道感染現(xiàn)象的產(chǎn)生原因是固定針與骨頭的連結(jié)產(chǎn)生松動(dòng)，針對(duì)這一情況在手術(shù)中應(yīng)對(duì)穿針過(guò)程保持力度平衡和針道附近的清潔，并及時(shí)服用抗生素，穿針后應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，若還是無(wú)法控制針道感染，可以等到骨折情況得到改善后，拆掉固定器，使用石膏夾板固定法;②皮膚壞死產(chǎn)生原因通常是肢體水腫，固定器壓迫血管導(dǎo)致的，這時(shí)應(yīng)使皮膚和連桿間保持大于3cm距離，并擴(kuò)大皮膚針孔的切口，防止皮膚壞死。在骨折附近分布較多神經(jīng)和血管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作要求規(guī)范來(lái)進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后精心護(hù)理;③骨折難以愈合的發(fā)生原因是骨折程度嚴(yán)重、固定器固定不夠牢固等，一般需要對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位即可［5］。

結(jié)語(yǔ):骨外固定器是一種微創(chuàng)手術(shù)治療骨折方式，在骨折的復(fù)位、功能的恢復(fù)等方面效果顯著，雖然也有一些術(shù)后并發(fā)癥的影響及長(zhǎng)時(shí)間固定加重患者關(guān)節(jié)壓力的缺點(diǎn)，這在日后研究應(yīng)用中需要加以改進(jìn)。但由于其構(gòu)造簡(jiǎn)單，利于康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中具有廣泛應(yīng)用。

1 穆林，劉丹平.骨外固定器的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述.2007，13(21):1631－1633.

2 曹建偉，葉應(yīng)榮.外固定器在治療脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，24(17):41 －42.

3 李起鴻.加強(qiáng)骨外固定研究提高臨床治療水平［J］.中華骨科雜志，1994，14(10):579.

4 李銘雄，孟和.穿針外固定療法的并發(fā)癥與對(duì)策［J］.中醫(yī)正骨，2006(1):61－62.

5 李起鴻.骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中華骨科雜志，1996，1(10):604.