鄭云階

貴州省都勻市人民醫(yī)院 558000

糖尿病的危害主要在于高血糖引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，降低血糖濃度及監(jiān)測(cè)血糖濃度的變化能控制及延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。血糖的檢測(cè)影響因素較多，只反映當(dāng)時(shí)的身體狀況，而糖化血紅蛋白(HbAlc)可反映2－3個(gè)月的平均血糖濃度，且不受采血時(shí)間是否空腹、應(yīng)用藥物等影響。本文通過檢測(cè)256名患者糖化血紅蛋白和血糖的水平，以探討它們之間的相關(guān)性。

資料與方法

對(duì)象:256名確診為2型糖尿病的患者，年齡30～89歲，平均年齡56.3歲，男性156人，女性100人。

方法:晨起空腹抽取靜脈血，糖化血紅蛋白(HbAlc)測(cè)定以EDTA－K2抗凝，空腹血糖(FPG)以肝素鈉抗凝，立即送檢測(cè)定。然后服75g葡萄糖，于服后2小時(shí)后再采血用肝素鈉抗凝測(cè)定餐后2小時(shí)血糖(2hPG)。

儀器與試劑:深圳邁瑞B(yǎng)S－300全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)血糖(氧速率法)，美國BIO－RAD公司生產(chǎn)的DIaSTAT自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑檢測(cè)HbA1c(免疫比濁法)，儀器在實(shí)驗(yàn)前皆做室內(nèi)質(zhì)量控制。

結(jié) 果

不同空腹血糖濃度與HbAlc的比較:糖化血紅蛋白為8.5%±3.1%，空腹血糖為 7.9 ±2.6mmol/L，糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關(guān)系數(shù)r=0.478，P＜0.05，糖化血紅蛋白與空腹血糖有一定的正相關(guān)性，其中空腹血糖正常的31例中HbAlc仍異常者16 例，占51.6%。

不同餐后2小時(shí)血糖濃度與HbAlc的比較:本研究中HbAlc正常者24例，HbAlc高于正常者62例。同餐后血糖結(jié)果比較，HbAlc正常者多3例，異常者少3例，其相關(guān)系數(shù)為0.785，統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行差異比較P＜0.05，說明HbAlc與餐后血糖有很好的相關(guān)性。但HbAlc代表的是一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平，是對(duì)血糖的整體評(píng)估，無法判定當(dāng)前血糖的異常程度。不同水平的餐后2小時(shí)血糖濃度與HbAlc的比較。

討 論

人體內(nèi)的HbA1c比例取決于血糖濃度、血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間和紅細(xì)胞存活時(shí)間。血糖濃度越高、接觸時(shí)間越長，HbA1c的比例就越高。HbA1c在紅細(xì)胞的生命周期內(nèi)較穩(wěn)定，它能夠反映過去的1－2個(gè)月間平均血糖值。早在1976年，Koenig等就證實(shí)HbAlc水平與FPG濃度呈正相關(guān)，1982年證實(shí)了HbAlc水平在紅細(xì)胞生命周期120d動(dòng)態(tài)變化，GHb的形成速率與血糖濃度呈正相關(guān)。本文中HbA1c和血糖呈顯著正相關(guān)關(guān)系，與國內(nèi)某些報(bào)道的糖尿病患者中HbA1c與FBG呈顯著直線相關(guān)相符合［1］。本研究HbA1c和餐后2h血糖存在平行升高趨勢(shì)，此結(jié)果也證實(shí)了餐后高血糖是引起糖化血紅蛋白升高的主要原因［2］。

評(píng)價(jià)糖尿病長期控制水平一直是一個(gè)困難問題，對(duì)病情波動(dòng)較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)作為糖尿病療效判定和調(diào)整治療方法的”金指標(biāo)”。研究表明［3］，糖化血紅蛋白的測(cè)定與WHO的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的結(jié)果，僅根據(jù)檢測(cè)結(jié)果即可作出治療決定。HbAlc大于7%時(shí)，不管OGTT的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療;HbAlc小于7%時(shí)，一般可采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法。糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。血糖嚴(yán)格控制的患者(HbAlc＜8%)可使視網(wǎng)膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經(jīng)系統(tǒng)病變下降60%，心血管病變下降41%，HbAlc每下降1%可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥下降35%。如果糖化血紅蛋白＞9%，說明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病，動(dòng)脈硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，有關(guān)專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白檢測(cè);對(duì)于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每3個(gè)月進(jìn)行1次糖化血紅蛋白測(cè)定?？梢姡瑴y(cè)定糖化血紅蛋白是判斷糖尿病治療方式、監(jiān)測(cè)糖尿病病情的適宜方法。

總而言之，HbA1c是一項(xiàng)說服力較強(qiáng)、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查，同時(shí)與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切，在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價(jià)值［4］。

1 田浩明.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1990，21(2):197.

2 王尚農(nóng).餐后高血糖與糖化血紅蛋白及尿白蛋白的關(guān)系［J］.臨床內(nèi)科雜志，2004，18(3):221.

3 Woerle HJ，Pimenta WP，Meyer C，et al.Diagnostic and therapeutic implications of relationships beyween fasting，2 hour postchallege plasma glucose and hemoglobin alc Values［J］.Arch intern Med，2004，164(15):1627－1632.

4 倪宗瓚，曹素華，潘曉平，等.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.