楊國龍

浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)醫(yī)院 314201

痔瘡是指由于直腸末端黏膜下靜脈和肛管皮膚靜脈叢擴(kuò)張或屈曲而形成靜脈團(tuán)［1］。臨床中痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型。痔瘡的形成是一個循序漸進(jìn)的過程，它是一種慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治療不當(dāng)或不及時亦可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者可致少量失血，重者亦可導(dǎo)致休克、感染等。為提高該病的治愈率，本研究將PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用于治療重度環(huán)狀混合痔，臨床效果不錯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

病例選擇:選取我院2012年2月～2013年4月來我院我院肛腸科就診的混合環(huán)狀痔患者120例，且內(nèi)痔符合Ⅱ－Ⅳ期診斷，男68例，女42例，年齡在20～50歲之間，平均(38.62±8.23)歲，病程1－24個月，平均病程(12±7.5)個月，所選病例均符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除對象:①合并有肛裂、肛瘺、肛周膿腫等;②對本手術(shù)禁忌癥患者;③伴其它嚴(yán)重病癥者;隨機(jī)化分為實(shí)驗(yàn)組60例和對照組60例，兩組在病癥分型，性別，年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法:實(shí)驗(yàn)組給予PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)，方法:取側(cè)臥位，常規(guī)肛周消毒、鋪巾，局麻成功后行肛管消毒。治療組選擇截石位，3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)有病變的痔核使用套扎器套上乳膠圈，輕輕對準(zhǔn)痔核后扣動負(fù)壓扳機(jī)，待組織吸入吸管后扣動扳機(jī)釋放吸管頭部的乳膠圈，套扎后確定乳膠圈穩(wěn)固;接合吻合器，左手持吻合器同時用左食指勾拉縫線線尾。順時針旋緊吻合器至紅色指示標(biāo)達(dá)視窗綠色刻度處，打開保險，擊發(fā)吻合。外痔部分予分段剝切并用絲線間斷縫合;對照組給予傳統(tǒng)術(shù)式，方法:即用彎血管鉗夾持病變內(nèi)痔用雙股7號絲線從鉗底貫穿并做”8“字縫合，肛周做外痔剝切術(shù)并間斷縫合。

療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷:執(zhí)行衛(wèi)生部2006年制定的《普通外科療效評價指標(biāo)》，療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu);②好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，傷口愈合延遲;③無效:癥狀及體征均無變化或傷口不愈?？偗熜?(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總有效率采用X2檢測，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效率為96.67%，對照組有效率為86.66%。見表1。

表1 兩組治療有效率(%)

術(shù)后并發(fā)癥情況:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛6例，水腫2例，尿潴留1例;對照組術(shù)后疼痛7例，水腫3例，尿潴留2例。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

討 論

痔在肛腸外科中是非常常見的肛腸疾病。發(fā)病年齡從青年到老年比例不等，均有發(fā)病者，年齡越大，發(fā)病的概率也越來越大?；旌现淌怯蓛?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合相對應(yīng)的外痔相互作用而成，是內(nèi)外痔的混合體和結(jié)合體。混合痔可表現(xiàn)為內(nèi)外痔臨床癥狀可同時出現(xiàn)也可表現(xiàn)為單方面的表現(xiàn)。大量的臨床研究證實(shí)，大多數(shù)內(nèi)痔當(dāng)嚴(yán)重程度發(fā)展到Ⅲ度以上時多數(shù)會形成混合痔。而混合痔隨著時間的推移癥狀逐漸加重，最終呈環(huán)狀樣脫出肛門外，難以回吶，脫出的痔塊，典型者可在肛周呈梅花狀，這便是臨床上常說的環(huán)狀痔。環(huán)狀痔由于解剖因素，可致多種并發(fā)癥，例如痔塊被括約肌嵌頓，導(dǎo)致水腫、壞死。

在肛腸外科中通常Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔不主張手術(shù)治療，保守治療的情況下即可取得不過的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔則需要通過手術(shù)來治療。以往臨床中常用的傳統(tǒng)治療混合痔手術(shù)就是運(yùn)用內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝切術(shù)。該傳統(tǒng)術(shù)式中所用的絲線無彈性，結(jié)扎后不能很好地起到收縮彈性作用，術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)扎處松動情況。為了更好的改善術(shù)后，提高手術(shù)成功率，我院采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔。采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔，兩種術(shù)式的聯(lián)合，發(fā)揮了優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，雖然在一定程度上增加了切口，但損傷并不大，恢復(fù)仍較快。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率為96.67%，對照組有效率為86.66%;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛6例，水腫2例，尿潴留1例;對照組術(shù)后疼痛7例，水腫3例，尿潴留2例。由此可見，PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)術(shù)式療效顯著，術(shù)中出血較少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:532.

2 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2011:327－328.