閆紅玲 姜波

解放軍第一五九醫(yī)院檢驗(yàn)病理科 河南駐馬店 463000

目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)器材不斷應(yīng)用與臨床生化檢驗(yàn)過程中，生化檢驗(yàn)逐漸向規(guī)范化、精細(xì)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展，成為臨床疾病診斷與治療不可缺少的客觀依據(jù)［1］。由于臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量易受到多方面因素的干擾，強(qiáng)化臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理體系已成為現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科的必行之舉。

影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量因素

臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的目的在于檢測檢驗(yàn)分析過程中的誤差，控制并分析各個檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在臨床生化檢驗(yàn)過程中涉及檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與處理、生化儀器分析與應(yīng)用、結(jié)果質(zhì)量控制等方面，任何一個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不得當(dāng)，都將影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量［2］。在臨床生化檢驗(yàn)的整個過程中，生理因素、飲食因素、藥物因素、標(biāo)本采集及保存因素、檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)試劑及質(zhì)控品、檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)人員技能素質(zhì)均能夠影響生化檢驗(yàn)的結(jié)果。

影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的生理因素包括受檢者性別、年齡、運(yùn)動、妊娠及其他生理波動情況，如處于月經(jīng)周期的受檢者，雌激素水平會發(fā)生明顯變化，其對于生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響應(yīng)充分考慮;短期劇烈運(yùn)動會導(dǎo)致機(jī)體丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高;情緒緊張狀態(tài)下將引起脂肪酸、游離乳酸及血糖上升等。飲食與藥物對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響也是不可忽視的，飲食對于血液成分的影響，藥物對于生化檢查所產(chǎn)生的物理與化學(xué)干擾，如脂血會導(dǎo)致血清呈現(xiàn)乳白色渾濁，也會使尿酸、白蛋白、總蛋白等準(zhǔn)確性受到影響。臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集在原則上需要患者清晨空腹時采集檢測樣本，標(biāo)本在采集、處理與儲存上的方法或影響某些生化檢查項(xiàng)目的結(jié)果。

在臨床生化檢驗(yàn)過程中，任何現(xiàn)代化先進(jìn)的生化檢測設(shè)備都需要進(jìn)行及時有效的維護(hù)與校驗(yàn)，以維護(hù)并保持其最佳的使用狀態(tài)。同時，生化檢驗(yàn)試劑與質(zhì)量控制試劑都需要嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行操作和保管，生化試劑與質(zhì)控品使用不當(dāng)將影響生化檢查項(xiàng)目結(jié)果。臨床提高與保障生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性在原則上應(yīng)選擇生化檢驗(yàn)儀器推薦使用的參考方法，如檢驗(yàn)方法與試劑改變，則應(yīng)重新校準(zhǔn)檢驗(yàn)指標(biāo)，同時有效避免檢驗(yàn)試劑間的交叉污染。檢驗(yàn)者自身技能素質(zhì)也是影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素，檢驗(yàn)者工作經(jīng)驗(yàn)、檢驗(yàn)技能、責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)等問題均可能對生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，在檢驗(yàn)科日常質(zhì)量控制管理工作中應(yīng)予以重視。

臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略

在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，每組檢驗(yàn)項(xiàng)目都具有不同的臨床意義，且疾病不同發(fā)展階段，應(yīng)選擇的檢驗(yàn)項(xiàng)目也應(yīng)有所不同［3］。臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制首先應(yīng)注意的就是檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，檢驗(yàn)科人員應(yīng)加強(qiáng)與臨床之間的交流，介紹不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床價值及檢驗(yàn)的靈敏度與特異性，使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)患者實(shí)際病情正確選擇生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。通常臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評兩個要領(lǐng)，室內(nèi)質(zhì)控主要是針對常規(guī)檢驗(yàn)工作精密度和準(zhǔn)確性的檢測和控制，以提高常規(guī)工作中室內(nèi)與室間標(biāo)本檢測的一致性。

臨床生化檢驗(yàn)前要求患者做好自身狀態(tài)的調(diào)整，不宜飲酒、過度勞累、熬夜，避免生理因素對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。臨床生化檢查通常要求空腹采血，但空腹時間也能過長，在進(jìn)行檢驗(yàn)前不宜使用高脂肪食品，這些因素都會影響患者血液中的成分。為準(zhǔn)確測定患者血脂，對于高脂血癥患者的生化檢查應(yīng)做到連續(xù)2d素食后保持7d的普通飲食后才能進(jìn)行標(biāo)本采集。糖尿病患者則應(yīng)遵守餐后1.5h血糖檢測，2h整采集血液標(biāo)本，以確保檢驗(yàn)結(jié)果能夠真實(shí)的反應(yīng)患者的身體情況。

生化檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集是整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在標(biāo)本采集這一環(huán)節(jié)中如未能進(jìn)行良好的質(zhì)量控制，使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，將會誤導(dǎo)臨床診斷結(jié)果。在標(biāo)本采集過程中，受檢者應(yīng)選取正確體位，采血部位需避免炎癥、外傷及循環(huán)不良或正在輸液的區(qū)域。對于血管暴露明顯的受檢者臨床采集標(biāo)本可無需使用止血帶，使用止血帶時間應(yīng)低于1min，穿刺取血成功后立即松開止血帶，同時禁止患者反復(fù)運(yùn)動前臂，擊打血管。在標(biāo)本儲存過程中應(yīng)禁止污染，防止溶血現(xiàn)象產(chǎn)生，對于不符合生化檢測要求的血液標(biāo)本應(yīng)予以重新采集?，F(xiàn)階段，臨床生化檢驗(yàn)儀器基本上已實(shí)現(xiàn)自動化和機(jī)械化，儀器的性能在很大程度上取決于正確的操作方法和良好的維護(hù)保養(yǎng)措施，在應(yīng)用生化檢驗(yàn)儀器時相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)正確掌握采血時間、標(biāo)本容器選擇、標(biāo)本分離時間等要素［4］。同時，定期對儀器技術(shù)性進(jìn)行評價，制定完善的儀器維護(hù)保養(yǎng)制度，不斷加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)控體系的建設(shè)，從而有效提升檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診斷與治療提供更為優(yōu)質(zhì)的生化檢驗(yàn)服務(wù)。

1 鮑千紅.臨床生化檢驗(yàn)影響因素及對策［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(5):526－527.

2 裘海文，張媛媛.質(zhì)量指標(biāo)在臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(12):1148－1151.

3 丁玉海.影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的原因探討［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(3):83－84.

4 朱東.淺析檢驗(yàn)質(zhì)量控制與評價工作［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，28(7):32－33.