賈后君

江蘇省盱眙縣鮑集鎮(zhèn)衛(wèi)生院 211764

腹股溝疝是普外科的一種常見病，且多發(fā)于老年人和兒童，而老年人由于自身的生理特點且又常合并多種疾病，因此治療難度較大，傳統(tǒng)的治療方法是有張力修補術(shù)，對患者的損傷大，且術(shù)后愈合慢，而隨著無張力修補技術(shù)的發(fā)展，有效縮短了時間，且術(shù)后恢復(fù)快［1］。本文回顧性分析我院近年來應(yīng)用疝氣無張力修補術(shù)治療的老年腹股溝疝的臨床資料，探討其療效。

資料與方法

一般資料:選取我院在2011 年1 月～2012 年12 月收治的老年腹股溝疝患者35 例，年齡在58 －79 歲，平均年齡66．3 歲，其中男性32 例，女性3 例。斜疝28 例，直疝7 例;所有老年患者中6 例合并高血壓，1 例合并糖尿病，1 例合并冠心病，慢性肺病1例，前列腺增生2 例。對所有患者行疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)。

方法:材料選用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片，包括一個疝環(huán)填充物和一個加強腹股溝管后壁的網(wǎng)片。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝部長約4cm 的斜切口，逐層切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并做解剖分離，游離疝囊至腹膜外脂肪水平，關(guān)閉后將近端疝囊還納腹腔，將網(wǎng)塞填充于疝環(huán)內(nèi)，填塞合適后用可吸收線將網(wǎng)塞外層葉瓣與疝環(huán)組織縫合，若內(nèi)環(huán)口過大，可間斷縫合腹橫筋膜數(shù)針，以縮小內(nèi)環(huán)口。游離精索后經(jīng)網(wǎng)片置于精索后下方，并將網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)處筋膜組織、腹橫腱膜弓間斷縫合數(shù)針，然后依次縫合切口。

觀察指標(biāo):對患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察記錄。

結(jié) 果

35 例患者手術(shù)均全部成功，有效率為100%;手術(shù)時間32 －86min，平均時間(44．3 ±6．2)min;術(shù)中平均出血量為(26．4 ±5．3)ml。術(shù)后疼痛患者用一般的止痛藥處理。術(shù)后1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿潴留1 例，放置導(dǎo)尿管2 －3 天后均消失;并發(fā)癥的發(fā)生率為2．85%。所有患者均無切口感染和心血管等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，無1 例復(fù)發(fā)。

討 論

腹股溝疝多發(fā)于老年人群的主要原因是由于老年人多合并腹內(nèi)壓增高的疾病，隨著腹內(nèi)壓的增高，脂肪組織減少，膠原代謝失衡，因而導(dǎo)致腹股溝區(qū)變得越來越薄。臨床上傳統(tǒng)的治療腹股溝疝的方法是行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，以Bassini 法和McVay 法為主，其術(shù)式主要是進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，加強對腹股溝管管壁的修補，高位結(jié)扎術(shù)要盡量的予以高位結(jié)扎或貫穿縫合法去除疝囊，若是結(jié)扎的位置偏低，只會把較大的疝囊變?yōu)檩^小的疝囊，而不能起到徹底治療的目的，因此傳統(tǒng)的疝修補術(shù)張力大，術(shù)后有明顯的大量結(jié)線，且術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢、住院時間長，加重了患者的負(fù)擔(dān)［2］。

而無張力疝修補術(shù)是符合人體解剖的生理特點和無張力特點，對疝環(huán)進(jìn)行徹底填塞，修補疝后壁，因而修補更加牢靠，并且同時具有解剖清晰、手術(shù)時間短、復(fù)發(fā)率低等特點，因此該術(shù)式非常適合有基礎(chǔ)病和慢性疾病的高齡患者。無張力修補術(shù)常用的材料是合成纖維網(wǎng)，此材料方便獲得，且臨床操作簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后對患者造成的痛苦少，臨床上常用的合成纖維網(wǎng)主要有聚丙烯網(wǎng)、滌綸網(wǎng)、尼龍網(wǎng)等，這些材料具有不易引起異物反應(yīng)、無致癌性、物理性能不易改變及不會引起過敏及變態(tài)反應(yīng)等特性，所以該術(shù)式的適應(yīng)癥廣泛，絕大多數(shù)的腹股溝疝患者均為疝氣無張力修補術(shù)的適應(yīng)癥，特別是對患有慢性疾病的老年患者更加適宜［3］。

在對本組35 例老年腹股溝疝患者行無張力修補術(shù)中的體會有:①老年患者多合并心血管疾病和肺部疾病等，因此在麻醉的過程中既要保持肌肉充分松弛以滿足術(shù)中操作的要求，還要盡可能的減少對心肺功能的影響，所以，對大部分患者可選用硬膜外麻醉，對特殊病例也可選擇行局部麻醉;②補片的固定要牢固、平整，盡量固定在周圍堅韌的組織上;③平片的置入要有一定的寬度，以防止遺漏疝的存在;④在手術(shù)的過程中，要注意對血管神經(jīng)、精索的保護(hù)，避免術(shù)后發(fā)生睪丸腫脹或睪丸炎，并防止慢性疼痛的發(fā)生;⑤術(shù)中要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，盡量減少因操作不當(dāng)引起的出血及術(shù)后血腫的發(fā)生［4］。

總之，疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)符合人體腹股溝管的生理解剖特點，該術(shù)式不僅操作簡單、易于掌握，而且具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、損傷小、愈合快、并發(fā)癥少、術(shù)中修補缺損無張力等特點，同時手術(shù)的適應(yīng)癥較為廣泛，也更加適合老年患者，因而值得臨床推廣。

1 劉守友，董浩軍．無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝95 例分析［J］．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(11):899 －900．

2 唐健雄，陳草．應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝256 例I臨床經(jīng)驗［J］．中國實用外科雜志，2009，21(2):78 －79．

3 高偉燁，郭丁花，高偉娟．應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝120 例臨床體會［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，17(2):146 －147．

4 何耀銘．充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5(21):173 －174．